阑尾炎术后应用厚朴排气合剂的疗效观察
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[摘要] 目的 观察在阑尾炎术后应用中药厚朴排气合剂对手术后胃肠功能恢复的影响。 方法 2010年1月～2012年5月在本院将入选的100例阑尾炎手术患者依照实验编号，于术后6 h及10 h给予厚朴排气合剂(实验组50例)或安慰剂(对照组50例)，经过7 d临床观察后，对数据进行统计学分析。 结果 实验组患者术后平均首次肛门排气、排便时间早，术后平均发热持续时间及恢复术前饮食及排便规律时间短，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 厚朴排气合剂能促进阑尾炎手术后胃肠功能恢复，有利于患者康复。
[关键词] 厚朴排气合剂；阑尾切除术；胃肠功能；硬膜外麻醉
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0116-02
阑尾炎首发症状主要是阑尾局部炎症所致的腹痛，但随着炎症加重，腹腔内炎性渗出可致全身发热，刺激胃肠道导致腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状。阑尾切除术多采用硬膜外麻醉，该麻醉进一步影响胃肠功能，术后多有腹胀、腹泻加重现象，该反应进一步加重发热等全身反应。因此，一般要求术后排气后才能进食。如何加快恢复胃肠道功能，是减少发热持续时间、腹胀等术后不适的关键。本研究采用前瞻性、随机、对照方法，观察中药厚朴排气合剂对阑尾手术后胃肠功能恢复的影响，为临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用前瞻性、随机、双盲对照的临床实验方法。实验组与对照组按1∶1的比例进行随机对照研究。患者纳入标准：年龄20～40岁，麻醉方式为硬膜外麻醉，病理报告为单纯或化脓性阑尾炎；排除标准：有糖尿病或高血压病等合并疾病、术前有腹泻或术后6 h内出现腹泻者。选择2010年1月～2012年5月于本院行阑尾炎手术的患者100例，将其依照入院顺序分别编入实验组及对照组。实验组：男30例，女20例，中位年龄为33岁；对照组：男28例，女22例，中位年龄为32岁。两组年龄及性别比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 给药方案
双盲法给药。实验组术后6 h及10 h口服50 mL厚朴排气合剂，安慰剂为5%葡萄糖溶液，均由瑞阳制药有限公司提供，外包装相同。
1.3 观察指标
记录患者的术后首次肛门排气时间、首次排便时间、发热持续时间、恢复术前饮食及排便规律时间。发热持续时间以术后体温恢复正常连续2 d时间减2计算；恢复术前饮食及排便规律时间以恢复术前饮食及排便规律连续2 d时间减2计算。
1.4 统计学方法
实验结果采用均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0 统计学软件进行分析，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均在院住院至术后第7天拆线出院，对告知口服用药促进排气无异议。
实验组患者术后平均首次肛门排气、排便时间早，术后平均发热持续时间短及术后肠道功能紊乱时间短，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
阑尾炎所致腹腔内炎性渗出可致全身发热，刺激胃肠道导致腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症，这是由于炎症状态下，胃肠道血流相对减少，组织氧供下降，产生缺氧或无氧代谢，肠黏膜损伤和肠道生物屏障破坏，免疫功能低下，造成细菌内毒素移位和肠道细菌微生态紊乱，肠道内毒素池增大，门静脉和外周静脉血中内毒素含量增高，导致患者脓毒血症的发生[1]。阑尾切除术多采用硬膜外麻醉，该麻醉进一步影响胃肠功能[2]，术后多有腹胀现象，个别可能出现腹泻加重现象，该反应进一步加重发热等全身反应，因此，一般要求术后排气后才能进食。如何加快恢复胃肠道功能，是减少发热持续时间，减少腹胀等术后不适的关键。
厚朴排气合剂主要成分为厚朴、枳实、大黄、木香。现代药理学研究显示，厚朴的有效成分厚朴酚有抑制胃酸分泌、抗溃疡、抗菌、镇静、松弛肌肉等功能[3]；大黄具有活血化瘀、改善微循环、促进肠蠕动、抑制肠道细菌移位和毒素性溃疡等作用，还有良好的止血功效[4]；木香有调节胃肠运动、抗消化性溃疡、抗腹泻和抗炎作用[5]；枳实能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，从而对消化功能产生一定的促进作用[6]。
厚朴排气合剂主要成分的药物机制及临床研究表明，厚朴排气合剂在临床早期应用于非胃肠吻合术后可促进胃肠蠕动，促排气，消除腹胀症状及体征，从而达到防治术后早期肠麻痹的作用。以往多认为阑尾炎手术是个小手术，疾病本身、手术及麻醉对术后胃肠功能影响小，术后肠道功能的恢复治疗不受重视。本研究通过术后早期应用厚朴排气合剂与对照应用安慰剂结果对比表明，阑尾炎术后早期应用厚朴排气合剂组较对照组首次肛门排气、排便时间早，术后平均发热持续时间及恢复术前饮食及排便规律时间短，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。提示阑尾炎疾病本身及手术、麻醉对胃肠功能的影响应引起重视，早期应用促排气及胃肠功能恢复类药物可明显促进患者术后排气，从而可早期恢复胃肠营养，促进肠内积便排出，减少毒素吸收，达到减少术后不适及早期康复的目的。
[参考文献]
[1] 郭振武. 胃肠道运动功能与中药干预[J]. 中国中西医结合外科杂志，2012，18(2)：107-109.
[2] 任连荣，赵建新. 硬膜外麻醉术后镇痛对胃肠功能的影响[J]. 邯郸医学高等专科学校学报，2005，18(2)：168-169 ......
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