不同中药治疗老年口腔念珠菌病的观察
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[摘要] 目的 探讨不同中药治疗老年口腔念珠菌病的效果。 方法 将老年口腔念珠菌病患者80例根据治疗药物选择的不同分为治疗组与对照组各40例，在外用制霉菌素治疗的基础上，治疗组给予消糜颗粒治疗，对照组给予鹤草芽粉治疗。 结果 治疗组有效率为95.0%，对照组有效率为72.5%，治疗组疗效优于对照组(P < 0.05)。停药随访3个月，治疗组的复发率为12.5%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 消糜颗粒治疗老年口腔念珠菌病，疗效较好，复发率低，远期疗效较好。
[关键词] 老年人；口腔念珠菌病；制霉菌素；消糜颗粒；鹤草芽粉
[中图分类号] R781.5+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0117-02
白色念珠菌属于念珠菌的成员，是导致口腔和全身感染的常见条件致病性真菌。在各种念珠菌感染中，白色念珠菌感染占75%以上[1-2]。加之现在各种广谱抗菌素的应用，更使口腔菌群失调，二重感染机会增加。氟康唑与酮康唑是目前常用的治疗念珠菌病的药物，但是复发率高，有的患者停药后即复发[3-4]。本文以中医理论为指导，探讨了不同中药治疗老年口腔念珠菌病的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年2月～2012年6月收治的老年口腔念珠菌病患者80例，入选标准：(1)年龄60～85岁；(2)符合口腔念珠菌病的诊断标准；(3)中医辨证为脾虚湿热证；(4)临床可见充血糜烂面，严重时白斑表面有颗粒增生；(5)签署知情同意书。其中，男性38例，女性42例；年龄最小61岁，最大84岁，平均(70.25±3.25)岁。根据治疗药物选择的不同分为治疗组与对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予消糜颗粒治疗，每次1袋(10 g)，每日3次，口服，三九医药股份有限公司中药配方颗粒剂配方，7 d为1个疗程。对照组给予鹤草芽粉10 g，加水150 mL，文火煎煮5 min，含漱，每日3次，7 d为1个疗程。两组均外用制霉菌素(上海医药集团有限公司信谊制药总厂，批准文号：国药准字H31020639)混悬液嗽口，每次5 mL，含漱5 min，每日3次。
1.3 疗效标准
显效：症状明显减轻，病损面积消退2/3以上，症状明显减轻。好转：症状略有减轻，病损面积消退1/2～2/3；无效：症状无变化或加重，病损面积消退不足1/2[5]。显效+好转=有效。
1.4 统计方法
统计分析软件采用SPSS 18.0软件包，总有效率对比与复发率对比采用轶和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为72.5%，治疗组疗效优于对照组(P < 0.05)。具体见表1。
2.2 两组复发率比较
停药随访3个月，治疗组的复发率为12.5%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。具体见表2。3 讨论
念珠菌是一种条件致病真菌，在口腔中存在，可以表现为无临床症状的健康带菌者或有临床体征的口腔念珠菌病。有学者从口疮患者的病变处分离出酵母样菌，认为此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。当机体菌群失调，免疫功能下降或免疫丧失，其感染率和发病率可升高。近年来，大量使用广谱抗生素、免疫抑制剂、类固醇药物以及放疗与化疗，使口腔念珠菌感染呈上升趋势[6]。在外用药物中，制霉菌素是临床上治疗口腔念珠菌病的常用药，但是其口感差，有恶心、呕吐等副作用，使患者难以接受。
祖国医学认为，口为身之门户，口腔为消化道的起端。脏腑机能之盛衰直接关乎口腔、齿、舌、唾、涎的正常与否，脏腑病变，则循经反应于口，发为口腔黏膜病。中医药对本病的治疗开展的不多，有学者运用鹤草芽粉治疗口腔真菌感染12例，每日3次，7 d为1个疗程，结果治愈8例，有效2例，无效2例，有效率为83.3%[7]。鹤草芽粉的治疗作用的发挥多为抗菌作用。
本研究使用的消糜颗粒由甘草泻心汤加味而成，原方主治“狐惑之为病，状若伤寒，目不得闭，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。近年来，诸多医家对该方的研究很多，认为其在治疗口腔黏膜病中效果独特。笔者运用本方随证加减辨治，取其益气运脾、清热解毒、和胃降逆、清化湿热之功，佐以温散寒邪、温通经脉、温阳化湿等法，用之当，效如桴鼓。消糜颗粒由生甘草、黄芩、黄连、清半夏、干姜、人参、大枣组成，方中重用生甘草四两为君，益气补脾，清热解毒；黄芩、黄连苦寒，泻脾气之热结；清半夏燥湿和胃降逆；干姜辛温而守，助甘草以补中温土；大枣助甘草益土，人参补中而益气，土得补则运，以绝湿之根源，诸药合方共奏辛开苦降、攻补兼备、泻热散寒、解毒祛湿之功[8]。本文结果显示，经过观察，治疗组总有效率为95.0%，对照组总有效率为72.5%，治疗组疗效优于对照组(P < 0.05)。停药随访3个月，治疗组的复发率为12.5%，对照组为50.0%，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
总之，消糜颗粒治疗老年口腔念珠菌病疗效较好，复发率低，远期疗效较好。
[参考文献]
[1] 李小环，李招群. 国产氟康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎100例疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2005，24(2)：23.
[2] 施天宁，蒋茹芬，史纪寅. 氟康唑治疗浅部真菌病疗效总结[J]. 临床皮肤科杂志，2008，27(2)：103-104.
[3] 黄尧洲，张莅峡，黄卫平，等. 鹤草芽粉含漱治疗艾滋病口腔白色念珠菌感染12例临床观察[J]. 中国中医药信息杂志，2008，5(11)：33.
[4] 徐岩英，胡碧琼，刘立新，等. 含漱浓缩定量培养对口腔念珠菌病诊断价值的探讨[J] ......
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