综合护理干预对口腔正畸依从性的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨综合护理干预对口腔正畸依从性的影响。 方法 通过对2007年5月～2011年5月400例口腔正畸病例进行回顾性研究，并随机分为对照组和实验组，每组各200例。对照组实行正畸治疗的同时仅辅以口腔卫生方面的指导；实验组采取全程护理并从认知、心理、行为等方面采取针对性的干预措施。治疗结束后比较两组患者正畸治疗依从性和满意度两方面的差异。 结果 与对照组相比，实验组在按时复诊、矫治装置的保持和口腔卫生等依从性方面以及在满意度方面均有明显改善，差异有高度统计学意义(P < 0.01)。 结论 综合护理干预措施能提高正畸患者的遵医依从性，改变患者在正畸治疗中的行为方式，提高患者及家属对治疗过程和效果的满意度。
[关键词] 正畸治疗；综合干预；依从性；满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0129-03
Haynes RB等[1]将依从性定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。由于口腔正畸治疗疗程一般为1～2年，而且还需要佩戴1～ 2年的保持器，再加上患者年龄、文化水平参差不齐，接受健康教育以及配合治疗的自律性有很大的差异，这在很大程度上影响了正畸治疗的效果。正畸治疗的矫治效果和矫治时间的长短不仅取决于医生的诊疗水平，而且与患者的心理状态、配合程度关系密切[2]。笔者针对青少年正畸患者的依从性较低的问题，采用综合干预措施来提高患者的依从性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2011年5月在本科接受正畸治疗的患者400例，其中，男172例，女228例，平均年龄14.6岁。将400例患者随机分为实验组和对照组，每组200 例。两组患者在性别、年龄、错颌类型及矫治方法等方面比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组在正畸治疗的同时仅辅以口腔卫生指导，实验组在正畸治疗的同时进行全程护理干预，包括采取医院和学校护理干预、提高家庭支持系统的作用以及从认知、心理、行为三个方面进行个体化的综合干预措施。具体如下：
1.2.1 医院护理干预 (1)进行个性化的口腔健康教育。针对患者的错颌类型、矫治方案、心理问题等向家长和患者讲解相关的口腔疾病常识并进行必要的心理指导，让患者和家长充分认识到只有破除口腔不良习惯、保持良好的口腔卫生、接受正确的治疗、按时复诊，才有可能拥有健康的口腔和美丽的容颜。(2)电话随访。建立正畸患者档案，记录患者的姓名、性别、电话、通信地址，定期进行电话联系，提醒和督促患者按时复诊。同时告诉患者联系方式，患者和家长如有问题可以随时进行咨询。
1.2.2 学校护理干预 通过制作口腔科普知识板报等形式，科学宣传错合牙畸形的形成原因、症状、危害性、发病情况、矫治方法、疗程、正畸注意事项等，增加老师和学生对错合牙畸形及正畸治疗的正确认识。目的主要是继续进行口腔健康行为指导，使正畸患者能保持良好心态，积极参加校内活动，让患者的正畸治疗能得到老师和同学的理解与支持。
1.2.3 提高家庭支持系统的作用 (1)家长督促患者破除不良口腔习惯，以利于口腔健康发育。(2)提供良好的家庭氛围，多鼓励、多引导，以增强其治疗的信心。(3)提醒患者不吃硬、黏食物，以免引起矫治附件脱落，同时还应该养成良好的口腔卫生习惯，以保持口腔组织健康。
1.2.4 认知干预 首先建立干预基础，即建立良好的医患关系[3]。良好的医患关系能明显提高医患之间的合作程度，最大限度地调动患者的主观能动性，而有效的沟通则是建立良好医患关系的基础[4]。通过良好的沟通使患者充分认识到错合牙畸形的危害、矫治的重要性、正畸治疗方法、口腔卫生以及按要求复诊对正畸治疗效果和疗程的重要影响，从而提高患者对口腔正畸的认知水平。
1.2.5 心理干预 在心理干预的过程中，首先医务人员应该注意自身的形象，主动接近患者，培养与患者的感情，认真倾听患者的感受，而不能单纯说教，根据患者的具体情况制定个性化的干预措施。通过创造机会与患者经常交谈，逐渐改变其不良的心理和行为，逐步培养青少年患者的自觉性、坚韧性和自制性，通过多鼓励和赞赏，使其能自觉地遵守医生的要求，而不产生敷衍和逆反心理。
1.2.6 行为干预 (1)调整饮食习惯。在戴矫治器的初始阶段，患者常有明显的异物感，发音不清或咀嚼不适，这是正常的反应，这个阶段患者应该进食一些稀软之类的食物，一般通过一段时间的适应后，这种不适感会逐渐消失，可以逐渐恢复正常饮食。由于过硬食物可以造成矫治器附件损坏，过黏的食物可使食物的残渣粘附在矫治器上不易清除，从而引起菌斑附着导致龋齿和牙龈炎症等疾病，所以注意不能进食过硬、过黏的食物；前牙不能啃大块的食物，可以将水果或大块的食物分离成小块，再放入口内咀嚼。(2)保持良好口腔卫生。食物容易粘附在矫正器周围，不易清洁，所以每次进食后应该及时刷牙或漱口，彻底清洁牙齿各面及托槽四周，刷牙对保持口腔正畸口腔卫生非常重要，只有正确刷牙才能避免口腔的炎症和龋齿。应该坚持每次饭后进行刷牙，以尽早清除食物残渣。患者应该用保健牙刷和正畸专用牙刷(中间刷毛短)交替刷牙，保健牙刷用于对牙齿的纵刷，正畸专用牙刷可以顺着弓丝用于横刷，以彻底清除嵌入牙间隙、托槽、弓丝内的食物残渣，充分保持口腔清洁。刷牙应采用改良BASS法刷牙[5] ......
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