老年冠心病住院患者睡眠障碍的原因分析与护理干预(1)
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[摘要] 目的 探讨老年冠心病患者住院睡眠障碍产生的原因，实施有效的护理干预，改善睡眠质量。 方法 对2009年1月～2011年12月在本科住院的266例睡眠障碍的老年冠心病患者进行调查、分析其产生的原因，并进行护理干预。 结果 本组睡眠障碍病例中以入睡困难最为常见，占65.0%，入睡困难伴中途长时间的觉醒占50.8%，睡眠时间减少占33.5%；疾病引起的不舒适、睡眠环境的改变及药物影响、心理因素及经济负担等也是导致老年冠心病患者睡眠障碍的主要原因。经护理干预后，所有患者均有不同程度的改善。 结论 对老年冠心病住院患者睡眠障碍应该采取积极合理的治疗和护理措施，从改善疾病症状、做好心理护理、改善环境等多方面入手，促进疾病康复。
[关键词] 老年冠心病；住院；睡眠障碍；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0136-03
睡眠是人的生理需要，对每个人的健康都有着非常重要的影响[1]。睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状[2]。睡眠障碍是老年人最常见的症状之一，长期反复睡眠障碍会影响老年人原发病的治疗和康复，加重或诱发某些躯体疾病，是威胁老年人身心健康的重要因素。老年冠心病由于自身存在的健康问题较多，用药较复杂，睡眠障碍非常普遍。临床上最常见的睡眠障碍为失眠和睡眠维持困难，其中失眠包括入睡困难、频繁的或长时间的夜间觉醒、以及早醒后不能入睡等；严重的睡眠障碍可导致患者主诉头痛、疲劳感、全身不适、活动力减低，并表现出不安、焦虑、抑郁等精神症状，是诱发心绞痛的危险因素之一，严重地影响了患者的生活质量和疾病的康复，并且延长疗程、引起医疗费用的增多、增加了患者及其家庭社会的负担。因此，对于老年冠心病住院患者的睡眠障碍问题，护理上应予以高度重视并根据患者情况和产生的原因给予有效的护理措施。笔者通过3年来对226例老年心脏病患者住院期间睡眠障碍产生的原因进行调查、分析，实施护理干预，改善了老年冠心病住院患者的睡眠状态，促进了老年患者的早日康复，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年12月入住循环内科的老年冠心病患者266例，年龄65～85岁，男性153例，女性113例，所有患者诊断均符合WHO冠心病诊断标准。平均住院时间(21±5)d。
1.2 调查方法
自行设计调查问卷表，内容包括患者的一般情况：年龄、性别、文化程度、经济状况；既往睡眠状况：平时习惯就寝时间，入睡所需的时间、夜醒次数、再入睡所需时间、晨醒时间、是否服用安眠药物及各类剂量、心理状态；入院后出现睡眠障碍的时间、引起睡眠障碍的原因、次日自觉症状及对所患疾病知识的了解等。调查时间为患者入院1周后。由责任护士与所管辖的患者进行面对面的交谈，同时负责逐项填写调查问卷的内容，将所获取的患者的数据资料进行严格的质量控制。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 由于生理老化、病理改变，老年心脏病患者依赖性增强，需要更多的关心和照顾；由于退休后经济收入减少及医疗保健费用的增加给家庭造成一定的经济负担而产生内疚的心理。护理人员要通过观察、交谈，了解患者的心理状态，给予心理关怀及疏导，生活上给予无微不至的照顾，取得患者的信任，以便及时准确地掌握患者的心理状态，随时给予情感指导，减轻患者的心理负担，帮助患者在心理上达到新的平衡，使患者安静入睡。
1.3.2 提供良好的睡眠环境与条件 病房空间尽可能宽敞，确保患者隐私；病室空气流通，保持适宜的温湿度，室温18～22℃，湿度50%～60%；夜间照明灯光线适宜，避免强光刺激；尽量集中检查、治疗、护理，最大限度地减少噪音；患者的寝具应舒适、清洁、干燥；对打鼾的患者给予必要的关心或搬到单人间；尊重患者的睡眠习惯，在条件允许的情况下，尽量满足个人对睡眠条件的特殊要求。
1.3.3 采用促进睡眠的护理措施 根据患者的病情、生活习惯设计睡眠体位，如有慢性心功能不全的患者应给予半卧位，晚餐指导患者摄入清淡、易消化饮食，避免饱餐、浓茶、咖啡等饮料。日间在病情允许的条件下，进行适宜的活动，以获得保证良好睡眠的日间疲劳感。提醒患者睡前不阅读或观看紧张、刺激的书籍或电视，以及不回忆不愉快的往事，确保睡前有个良好的心情；对于长期卧床者，因强迫性体位使其骨骼肌处于高度紧张状态，可指导其做“渐进性肌肉松弛法”等功能锻炼，在最短的时间内和最少的弛缓部位反复练习骨骼肌的紧张与松弛运动，每部位练习3次，使患者尽量进入睡眠状态[3]。
1.3.4 结合认知行为治疗给予健康教育 (1)认知行为治疗的目的是改正不良的睡眠习惯，改变对睡眠的错误认识和态度，如对睡眠需要的期望过高(每晚需睡眠8 h)、误解或扩大了失眠的后果(如认为整天没精打采是由于没睡好)、对搞好睡眠的方法认识错误(如多在床上躺些时间)等，应培养良好的睡眠卫生习惯。(2)对老年患者进行健康教育的内容包括：学习饮食、运动、咖啡、茶叶、酒类和环境等因素方面的睡眠卫生原则；睡眠与老年人的关系，使能区别发生于老年人的正常与病理的睡眠改变、认知行为治疗的程序及要点、睡眠日记的记录方法。
1.3.5 使用睡眠药物时的护理 植物芳香作为自然疗法，可缓解患者身心不适，起镇静作用。患者通过呼吸或皮肤吸收，对失眠是一种有效的疗法。当老年患者使用安眠药时，医生、护士应评估患者的用药安全性，了解药物的作用及副作用 ......
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