德江县2006～2011年流行性脑脊髓膜炎监测分析
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[摘要] 目的 了解和掌握德江县流行性脑脊髓膜炎(流脑)发病情况和流行病学特征，为制订防治流行性脑脊髓膜炎工作策略提供科学依据。 方法 对2006～2011年德江县报告流行性脑脊髓膜炎病例开展个案调查和随访调查，开展监测工作，对报告病例采集血清和(或)脑脊液进行流脑实验室检测。 结果 (1)2006～2011年德江县共报告流脑病例10例，年均发病率为0.31/10万，病死率为40%。2～6月份均有病例发生，但2、3、4月份高峰，占总病例数的80.0%。发病年龄在16岁以下，0～6岁学龄前儿童发病数占总病例数的60%；男女性别比2.23∶1。(2)采集1例流脑病例血清和(或)脑脊液标本，实验室诊断率为10.0%。(3)流脑疫苗接种史无和不详的占总病例数的80%，职业分布主要以散居为主，占总病例数的40%。青龙镇发病人数6例，最多，占发病数的60%。 结论 德江县2、3、4月是流脑发病高峰，有明显季节性，青龙镇为德江县城镇，人口密集，发病率高，有明显地区性，发病年龄在16岁以下，6岁以下儿童发病率较高，加强以流脑疫苗接种为主的综合措施，为今后德江县流脑预防和控制工作提供科学依据。
[关键词] 流行性脑脊髓膜炎；监测；分析；流行病学
[中图分类号] R515.2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0163-03
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，主要临床表现为突发高热、剧烈头疼、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者可有败血症、休克和脑实质损害。病死率高，是严重影响世界公共卫生的主要疾病之一。为了解德江县流脑发病情况，为防治措施提供依据，现将2006～2011年德江县流脑监测结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006～2011年流脑资料来源于德江县流脑个案和国家疾病监测报告管理系统。实验室监测数据来源于贵州省疾病预防控制中心流脑实验室检测结果。
1.2 运送样本和检测方法
检验依据GB16884-1997《流行性脑脊髓膜炎诊断标准和处理原则》和《全国流行性脑脊髓膜炎监测方案》要求进行。
1.3 统计分析
数据采用Excel 2003建库并进行流行病学分析。
2 结果
2.1 发病慨况
2006～2011年德江县共报告流脑病例10例。年均发病率为0.31/10万，其中2006年报告4例(发病率为0.84/10万)，2007年报告1例(发病率为0.20/10万)，2008年报告3例(发病率为0.60/10万)，2009年报告1例(发病率为0.20/10万)，2010年报告1例(发病率为0.19/10万)，2011年报告0例(发病率为0)。2006年报告4例(发病率为0.84/10万)，发病率较高，可能流脑疫苗未纳入国家扩大免疫规划疫苗管理，未能及时有效接种流脑疫苗，可能影响发病率升高。其中死亡4例，病死率为40%。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 德江县流脑病例高度散发。青龙镇6例，长堡乡2例，稳坪镇1例，沙溪乡1例，共计10例。青龙镇发病人数最多，占发病数的60%。
2.2.2 人群分布 性别分布：德江县流脑发病10例，男7例，女3例，男女性别比2.33∶1。男性发病总体高于女性。年龄分布：德江县0～1岁发病2例，2～4岁发病2例，5～9岁发病2例，10～15岁发病0例，16岁发病3例，17～20岁发病1例，主要是16岁以下儿童，0～6岁学龄前儿童占总数的60.0%。职业分布：散居发病4例，托幼发病2例，学生2例，农民发病2例，主要以散居儿童多见。见表1、2。
2.2.3 发病季节分布 发病季节分布在2～6月份，时间主要以2、3、4月发病为主，占总病例数的80%。见表2。
2.2.4 预防接种史调查 有流脑疫苗接种史2例，无流脑疫苗接种史2例，流脑疫苗接种史不详6例。无流脑疫苗接种史和接种史不详占总病例数的80%。为今后加大免疫规划流脑疫苗接种力度，提高疫苗接种率，有效控制和预防流脑发病，有效降低流脑发病提供科学依据。
2.2.5 诊断分型 疑似病例5例，临床诊断病例4例，实验室诊断病例1例，实验室确诊率为10%，为A群脑膜炎球菌。疑似病例占总病例数的50%，主要是标本采集率低，原因如下：(1)病例年龄小，不易采集；(2)死亡病例影响；(3)儿童家长的不配合；(4)病例转院等情况也影响标本采集。加大标本采集力度，提高病例实验室确诊率。
3 讨论
流行性脑脊髓膜炎(流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(Nm)引起的以脑膜炎和败血症为主要症状的呼吸道传染病，多见于儿童和青少年[1]。与本县流脑发病年龄组在20岁以下，多见于6岁以下儿童相吻合。本县流脑发病年龄分布是男性总体高于女性[2]。本县2～4月流脑发病最高峰[3]与全省发病月份相同，流行期2～4月[4]，有明显季节性。德江县发病较多的是青龙镇，有明显地区性。该乡镇是县城所在乡镇，人口多，流动量大，人员居住复杂。这可能流脑发病与人口密集程度有关，人与人的密切接触，增加流脑传播可能性[4]。特定年龄段人群发病率与人群总的免疫屏障水平和环境中流行菌株的毒性强弱有关[5]，流脑易感对象主要是15岁以下儿童，尤其是5岁以下婴幼儿，其原因是由于成人已获得了脑膜炎球菌的抗体，具有免疫力[4]，与本县发病年龄组在16岁以下儿童大致相似。流脑起病急剧，病势凶险，病死率高[6]，人是该细菌的天然宿主，流脑患者和带菌者为流脑流行的重要传染源，但是后者因数量多而更为重要，病原菌借飞沫经空气传播[7]，因而流脑的预防主要采取以疫苗接种为主的综合措施[8]。加强流脑疫苗接种工作，为今后德江县流脑预防和控制工作提供科学依据。
接种流脑疫苗是预防流脑最经济、最有效的方法，建议德江县加强流脑疫苗等扩大免疫规划疫苗的常规免疫接种，加强儿童管理，切实提高城区儿童接种率和合格接种率。对散居儿童等薄弱环节，建议按照常规免疫程序开展流脑疫苗查漏补种，同时加大预防流脑的宣传力度，增加群众的健康保健意识和观念，加强县乡村各级医疗卫生机构的流脑防治知识培训，提高医疗机构服务质量和救治水平，努力降低流脑病死率，提高标本采集率，提高流脑病原学和血清学监测，健康人群带菌状况监测和抗体水平监测的质量和水平，为预防控制流脑提供科学依据。
[参考文献]
[1] 权怡，方锦嵩，林枚，等. 广西A群脑膜炎奈瑟菌体外抗菌药物敏感性检测分析[J]. 应用预防医学，2012，18(4)：221 ......
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