自贡市血液性肿瘤疾病谱现状分析
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[摘要] 目的 了解本市血液系统肿瘤性疾病的发病类型及分布情况。 方法 采集住院患者信息，调查分析自贡籍14岁以上180例血液系统肿瘤性疾病的性别、年龄、城乡差异、疾病类型的差异。 结果 血液系统肿瘤性疾病男性发病人数略高于女性，两者差异无统计学意义(P > 0.05)；疾病类型呈明显多样性。而男女在各年龄段发病情况、地区间差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 应加强废弃物的管理，防止环境污染，定期对企业职工及60岁以上人员进行相关肿瘤的筛查，并提出防护措施，以期减少血液系统肿瘤的发病率。
[关键词] 血液系统肿瘤；疾病谱；分析；自然人群
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)01(c)-0179-02
自贡市是一个有着多个化工企业的工业老城市，2005年以前，本市的白血病呈散发状态，且发病人员中以20～40岁外出务工的男性为主，疾病类型主要是急性白血病和慢性粒细胞白血病。2005年以后，血液系统的肿瘤性疾病发病人数逐年增加，疾病类型呈现多样性。1996～2005年近10年的时间里，入住本科的血液性肿瘤患者总数相当于2007年后每1年的发病人数。为了解本市血液系统肿瘤性疾病的发病类型及分布情况，现就本院2010年1月～2011年12月新发血液肿瘤病例进行回顾性调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2011年12月入住自贡市第一人民医院的自贡籍14岁以上患者。其中，白血病患者均为在血液科住院时按全国统一标准(骨髓穿刺细胞学检查)确诊，部分患者同时经北京海斯特白血病免疫组化分型确诊；淋巴瘤患者还包括院内入住其他科室，且经淋巴组织病理活检确诊的患者。首发病例180例，其中，男100例，女80例；发病年龄为15～87岁，平均(58.20±28.00)岁；职业：学生3例，城镇职工居民80例，务农人员97例。
1.2 方法
调查患者的性别、年龄、城乡差异、疾病构成情况，将调查数据进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SPSS 7.0统计软件进行流行病学分析，所有计数资料均使用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病类型分布情况
具体情况见表1。根据表1可以看出：在2010～2011年2年时间里，血液系统肿瘤性疾病中，疾病类型主要是急性白血病和恶性淋巴瘤，其余各型病例呈散发现象；男性发病人数略高于女性，男女比为1.25∶1，差异无统计学意义(P > 0.05)。而男女各年龄段发病情况有明显差异：15～40岁主要以急性白血病为主，占同龄发病人数的64.0%(16/25)，其余各型病例为散发；41～60岁AL(急性白血病)占41.1%(23/56)，其次为恶性淋巴瘤，占30.4%(17/56)；60岁以上疾病谱发生明显变化，各型病例均有发生，人数呈激增趋势，AL只占24.2%(24/99)，而恶性淋巴瘤占29.3%(29/99)，MM占22.2%(22/99)，MDS(骨髓增生异常综合征)占8.1%(8/99)。男女在各年龄段发病人数及疾病类型差异有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 发病地区分布情况
具体见表2、3。根据表2、3可知，2010年和2011年各种血液性肿瘤发病人数在地区间有明显差异，差异有统计学意义(P < 0.05)。位于城市中心的自井区因人口密度远高于其他各区，又是化工企业集中地带，离退休人员也较多，其发病人数远高于其余各区。而在农村地区，以留守家中人员以儿童及40岁以上从事农耕的成人为主，这也可能是40岁起发病人数开始增加，61～70岁达到高峰的主要原因。
3 讨论
白血病是造血系统的恶性疾病，预后极差，自然病程急性白血病仅几个月，即使积极治疗，也只有部分类型可以根治，且耗费也很惊人；慢性白血病为几年；多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤经积极治疗也只有3～5年时间[1]；再生障碍性贫血虽然不归入血液性肿瘤，病例数也不是很多，但其治疗过程非常复杂，患者随时都有生命危险，且费用昂贵。所以，不管是哪一型肿瘤，都是严重危害群众，特别是儿童、青少年和老年人身体健康的恶性血液系统疾病。近年来，本市各种急慢性白血病发病人数激增，40～50岁达到高峰；其他如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及骨髓增生异常综合征在60岁开始发病率也呈现明显增加趋势，呈现另一个发病高峰[2]，都严重威胁着中老年人的健康和生命安全。
全国1986～1988年14个村镇调查点的平均年发病率为2.44/10万，全国46个调查点年平均发病率为2.76/10万[3]。本次调查只涉及在本院住院首次确诊的血液性肿瘤患者，尚有一部分未明确分型的病例未计入其中，因此，只能提示自贡地区血液系统肿瘤发病现象，不能代表总的发病人数及发病率。虽然血液科在本院设立已有几十年，但在2004年以前，尚无独立的血液病房，许多患者一发现血液分析结果异常，立即去华西医院就诊。因此，在华西医院血液科住院的患者中，省会以下城市中，自贡籍患者高居榜首，也曾引起华西医院医生们的高度关注。这也可能是显示这次调查结果与往年对比发病数增加悬殊的原因之一。
另外，从地区和人群分布来看，主城区主要集中在各化工企业附近地区的中老年人，其次是近期新房装修后居住、新建商厦就职人群；农村以进行农耕施肥、农药喷洒作业40岁以上的中老年人员居多。由此可见：随着城市工业化发展，新房的大量建成，装修材料的质量难以保证，以及农药的广泛使用，致使空气、水以及食物的严重污染。人群长期生活在此类环境中，大量有毒致癌物质在体内蓄积。湖南省1988～1997年对恶性淋巴瘤、白血病流行病学调查也证实住家附近三废污染、接触化肥、农药、多次接触X射线、家庭营养条件等与恶性淋巴瘤白血病发病有关[4]；而且，许多化学物质能引发再生障碍性贫血已是肯定的，环境污染对再生障碍性贫血发病的影响在各地已有共识[5]；另外，随着年龄的增长，机体免疫力逐渐下降，也成为60岁以上人群恶性血液疾病高发的原因[6]。
本市是个化工城市，各企业应加强其废弃物的管理，严防废弃物污染环境；政府机构应定期对企业职工及60岁以上人员进行相关肿瘤的筛查，并提出防护措施；另一方面，应加强农药管理，对密切接触者适时提供防护指导，做好健康教育，尽可能减少农药对机体的伤害，以期减少血液肿瘤的发病率。
[参考文献]
[1] 阎建华，贾春瑛，东传玲，等. 新疆克拉玛依地区白血病流行病学调查[J]. 新疆医学，1995，25(4)：249-250.
[2] 胡进林 ......
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