腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比分析
[摘要] 目的 对比观察腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。 方法 400例急性胆囊炎患者随机分为两组，分别行腹腔镜(LC)和开腹胆囊切除术(OC)治疗。比较说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。 结果 LC组手术时间、出血量、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间均低于OC组差异有统计学意义(P < 0.05)；OC组术后并发症的发生率(23.0%)高于LC组(6.0%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 在严格的手术适应证选择和精密的手术操作的前提下，急性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗，住院时间短，康复快，并发症少，安全有效，值得临床推广。
[关键词] 腹腔镜；急性胆囊炎；胆囊切除术；术后并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0053-02
选取本院普外科收治的400例急性胆囊炎患者，分组行腹腔镜和开腹胆囊切除术。通过对比手术时间、出血量、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间等情况，以及术后并发症的发生率，比较说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。并进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2012年6月普外科收治的400例急性胆囊炎患者。根据患者入院后手术方式的不同，分为开腹胆囊切除组(OC组)和腹腔镜胆囊切除组(LC组)。OC组中，男106例，女94例，平均年龄(58.4±9.8)岁，平均病程(35.8±7.6) h，B超检测胆囊厚度(4.1±1.9) mm；LC组中，男110例，女90例，平均年龄(60.6±10.3)岁，平均病程(36.6±8.3)h，B超检测胆囊厚度(4.2±2.1)mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施全身麻醉，气管内插管。OC组经右肋缘下斜切口进腹和(或)右上腹经腹直肌切口进腹，顺逆结合手术进行胆囊切除。LC组采用标准的四孔穿刺法[1-2]，仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°，气腹压力维持10～15 mm Hg。通过穿刺孔置入镜头及分离钳等，全面探查胆囊炎症程度及粘连情况。有粘连者先分离粘连部位，显漏胆囊三角，防止并发症；游离胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合用双肽夹夹闭并切除胆囊[3]。渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，术后放置小网膜孔潘氏引流管[4]，观察2～5 d，无胆汁及血性渗液漏出即可拔除。在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆汁外溢时应用大量0.9%NaCl溶液冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3～4 d后拔除引流管。术后根据炎症情况使用3～6 d抗生素治疗。观察并记录两组患者的手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症等情况。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 围术期指标比较
LC组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间均比OC组明显减少，两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 术后并发症比较
术后随访3个月，LC组术后并发症的发生率为(6.0%)，OC组术后并发症的发生率为(23.0%)，OC组术后并发症发生率明显高于LC组，两组之间差异有统计学意义(χ2=3.276，P < 0.05)。
3 讨论
经过对比分析显示，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间等明显比传统开腹胆囊切除术减少；从术后并发症的发生率观察，LC微创治疗急性胆囊炎，其术后并发症的发生率明显低于OC组，两组之间比较差异有统计学意义。因此，与传统的胆囊切除术(OC)相比，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创伤性、瘢痕小、术后恢复快、疗效确切等优点，对于急性胆囊炎患者采用LC手术方式较OC方式更具有优势。
同时，在实施LC手术时要抓住手术的最佳时机，术前细致的检查炎症程度，综合评价手术难度，对LC手术的成功非常重要。Kenny KP[5]及张成武等[6]研究发现72 h之内是急性胆囊炎行LC手术的最佳时机，是决定手术成功的关键。因为在急性胆囊炎发作时，胆囊及其周围组织明显充血、水肿，但在72 h内组织相对较疏松，容易进行镜下解剖与分离，肝总管、胆总管及胆囊管三管之间也比较容易辨认，从而提高LC手术的成功率。在手术时还应注意以下几方面问题：(1)严格检查，掌握手术适应证，确保手术时机为72 h之内。(2)术者具备娴熟的专业知识，熟悉胆管解剖及具备解剖变异的分辨能力。(3)当出现渗血或出血时，及时采用钝性冷分离辅以电凝热分离，以避免电灼损伤。(4)手术过程中如遇因结石嵌顿或胆囊过大，使得夹持困难时，可于胆囊底部实施胆囊减压，或于结石部位切开取石后再处理胆囊管。
综上所述，随着医疗器械不断的发展，LC技术的日趋成熟，急性胆囊炎实施LC手术治疗安全有效，创伤小，恢复快，能减少患者的痛苦，值得临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 陈写，李春生. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术84例临床分析[J]. 中国医学理论与实践，2006，17(5-6)：572-573.
[2] 司先余，金文超，孙良传，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2011，19(3)：198-199.
[3] 于爱军，张学军，邬淑雁，等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析[J]. 山东医药，2011，51(8)：62.
[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011年版)[J]. 中华消化外科杂志，2011，10(1)：9-13.
[5] Kenny KP， richard CT， levil D， et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis[J]. Arch Surg，1996，13(1)：540.
[6] 张成武，赵大建，邹寿椿，等. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12(12)：821-824.
(收稿日期：2012-11-16 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(赵俊)
[关键词] 腹腔镜；急性胆囊炎；胆囊切除术；术后并发症
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(a)-0053-02
选取本院普外科收治的400例急性胆囊炎患者，分组行腹腔镜和开腹胆囊切除术。通过对比手术时间、出血量、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及平均住院时间等情况，以及术后并发症的发生率，比较说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的可行性。并进行如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010年6月～2012年6月普外科收治的400例急性胆囊炎患者。根据患者入院后手术方式的不同，分为开腹胆囊切除组(OC组)和腹腔镜胆囊切除组(LC组)。OC组中，男106例，女94例，平均年龄(58.4±9.8)岁，平均病程(35.8±7.6) h，B超检测胆囊厚度(4.1±1.9) mm；LC组中，男110例，女90例，平均年龄(60.6±10.3)岁，平均病程(36.6±8.3)h，B超检测胆囊厚度(4.2±2.1)mm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，有可比性。
1.2 方法
所有患者均实施全身麻醉，气管内插管。OC组经右肋缘下斜切口进腹和(或)右上腹经腹直肌切口进腹，顺逆结合手术进行胆囊切除。LC组采用标准的四孔穿刺法[1-2]，仰卧位，头高足低约25°，左侧倾斜约20°～30°，气腹压力维持10～15 mm Hg。通过穿刺孔置入镜头及分离钳等，全面探查胆囊炎症程度及粘连情况。有粘连者先分离粘连部位，显漏胆囊三角，防止并发症；游离胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合用双肽夹夹闭并切除胆囊[3]。渗血或出血部位采用电凝灼烧处理，术后放置小网膜孔潘氏引流管[4]，观察2～5 d，无胆汁及血性渗液漏出即可拔除。在分离和逆切胆囊过程中，要始终保持紧贴胆囊壁，如术中胆囊被切开，胆汁外溢时应用大量0.9%NaCl溶液冲洗，渗出较多时放置胶管引流，3～4 d后拔除引流管。术后根据炎症情况使用3～6 d抗生素治疗。观察并记录两组患者的手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间及术后并发症等情况。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计量资料采用χ2检，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.2 围术期指标比较
LC组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、平均住院时间均比OC组明显减少，两组之间差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 术后并发症比较
术后随访3个月，LC组术后并发症的发生率为(6.0%)，OC组术后并发症的发生率为(23.0%)，OC组术后并发症发生率明显高于LC组，两组之间差异有统计学意义(χ2=3.276，P < 0.05)。
3 讨论
经过对比分析显示，急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时间、术中出血量及术后胃肠功能恢复时间等明显比传统开腹胆囊切除术减少；从术后并发症的发生率观察，LC微创治疗急性胆囊炎，其术后并发症的发生率明显低于OC组，两组之间比较差异有统计学意义。因此，与传统的胆囊切除术(OC)相比，腹腔镜胆囊切除术(LC)具有微创伤性、瘢痕小、术后恢复快、疗效确切等优点，对于急性胆囊炎患者采用LC手术方式较OC方式更具有优势。
同时，在实施LC手术时要抓住手术的最佳时机，术前细致的检查炎症程度，综合评价手术难度，对LC手术的成功非常重要。Kenny KP[5]及张成武等[6]研究发现72 h之内是急性胆囊炎行LC手术的最佳时机，是决定手术成功的关键。因为在急性胆囊炎发作时，胆囊及其周围组织明显充血、水肿，但在72 h内组织相对较疏松，容易进行镜下解剖与分离，肝总管、胆总管及胆囊管三管之间也比较容易辨认，从而提高LC手术的成功率。在手术时还应注意以下几方面问题：(1)严格检查，掌握手术适应证，确保手术时机为72 h之内。(2)术者具备娴熟的专业知识，熟悉胆管解剖及具备解剖变异的分辨能力。(3)当出现渗血或出血时，及时采用钝性冷分离辅以电凝热分离，以避免电灼损伤。(4)手术过程中如遇因结石嵌顿或胆囊过大，使得夹持困难时，可于胆囊底部实施胆囊减压，或于结石部位切开取石后再处理胆囊管。
综上所述，随着医疗器械不断的发展，LC技术的日趋成熟，急性胆囊炎实施LC手术治疗安全有效，创伤小，恢复快，能减少患者的痛苦，值得临床广泛应用。
[参考文献]
[1] 陈写，李春生. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术84例临床分析[J]. 中国医学理论与实践，2006，17(5-6)：572-573.
[2] 司先余，金文超，孙良传，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎104例临床分析[J]. 肝胆外科杂志，2011，19(3)：198-199.
[3] 于爱军，张学军，邬淑雁，等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析[J]. 山东医药，2011，51(8)：62.
[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011年版)[J]. 中华消化外科杂志，2011，10(1)：9-13.
[5] Kenny KP， richard CT， levil D， et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis[J]. Arch Surg，1996，13(1)：540.
[6] 张成武，赵大建，邹寿椿，等. 急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J]. 中华肝胆外科杂志，2006，12(12)：821-824.
(收稿日期：2012-11-16 本文编辑：魏玉坡), 百拇医药(赵俊)