甲钴胺对糖尿病周围神经病变的疗效及患者心理指标的影响
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[摘要] 目的 观察甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及治疗期间患者的心理变化。 方法 选择50例糖尿病周围神经病变患者，肌内注射甲钴胺500 μg，1次/d，持续4周，观察治疗疗效及患者心理指标变化情况。 结果 糖尿病周围神经病变症状有不同程度改善，同时患者情绪得到有效改善。 结论 甲钴胺可改善糖尿病周围神经病变，提高生活质量。
[关键词] 甲钴胺；糖尿病周围神经病变；疗效；心理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0024-02
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的并发症和主要致残的因素之一[1]，病程长，常伴有心理及情绪异常，如焦虑、抑郁等，严重影响患者生活质量。其发病原因与糖代谢絮乱、非酶促糖基化、微小血管病变引起的神经缺血、缺氧等有关[2]。为探讨甲钴胺对糖尿病周围神经病变的有效性及对患者心理指标的影响，本科应用甲钴胺治疗糖尿病性周围神经病变50例，并对其进行周围神经传导速度的测试和心理状态评估，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2012年9月本院门诊和住院就诊的50例糖尿病周围神经病变患者，其中，男22例，女28例；年龄38～68岁，平均47.8岁，糖尿病病程2～15年，平均6.8年。入组患者均满足以下条件：(1)符合WHO糖尿病诊断标准及分型标准[3]，为2型糖尿病；(2)治疗前3个月血糖控制稳定，治疗期间空腹血糖控制在 <10 mmol/L；(3)有糖尿病周围神经病变的临床表现，如肢体麻木及针刺样或烧灼样疼痛、闪痛或刀割样痛，肌无力，感觉过敏、减退、异常等自觉症状；(4)排除能导致周围神经病变的其他疾病；(5)排除严重肝肾功能损害患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 患者入选后，均以糖尿病治疗包括饮食控制、适当运动、口服降糖药和(或)胰岛素注射，同时肌内注射甲钴胺(日本卫材株式会社生产)500 μg，1次/d，持续4周。
1.2.2 疗效评定标准 (1)症状改善判定：①显效，临床症状消失；②有效，临床症状有改善；③无效，临床症状无改善或症状加重。(2)神经系统判定：通过电生理检查，对比治疗前后正中神经、腓神经、胫后神经的运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV)变化。
1.2.3 心理指标判定标准 焦虑自评量表 (SAS)[4]共20个项目，主要评定包括心理感受和躯体症状；抑郁自评量表 (SDS)[4]共20个项目，由抑郁状态4组特异性状态组成，除测查内容与 SAS不同外，项目评定依据与SAS基本相同。用于评估治疗前后患者心理状态的变化。
1.3 统计学方法
使用SPSS 10.0统计处理软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，行配对t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
50例糖尿病合并周围神经病变患者治疗4周后，显效10例，有效32例，无效8例，总有效率为84%，未出现临床症状加重病例。
2.2神经电生理变化
50例患者治疗前后均检查正中神经、腓神经、胫后神经的MNCV及SNCV，治疗后患者神经传导速度均有显著提高，差异有统计学意义(P < 0.01)。
2.3心理状态变化
全部患者治疗后SAS、SDS与治疗前比较，差异均有统计学意义(P < 0.01)。
3 讨论
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，目前认为是一种多因素所致的疾病，发生机制相当复杂。主要由于神经组织代谢紊乱、微血管病变及神经对微血管的调节障碍所致，病理变化主要有神经纤维轴突萎缩变性、髓鞘节段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘以及神经雪旺 (schwann)细胞损害等[5]。血管因素及代谢因素可能在疾病的发展中占主导地位[6]，遗传因素与神经病变的关系也被研究关注。研究证实，控制血糖，增加神经的血流供应、改善神经营养、纠正代谢紊乱的药物，可阻止或减轻包括神经并发症在内的微血管并发症的进展[7]。
甲钴胺是维生素B12的衍生物，是维生素B12的活化型，与非活性维生素B12相比更易进入神经细胞内。它是蛋氨酸合成的辅酶，此酶对神经细胞合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要；其甲基化的管能基可参与身体中生化甲基转移作用，对神经细胞的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢有促进作用[8]。甲钴胺已在临床应用多年，本研究旨在进一步证实其有效性，并探讨其对患者心理状况的影响，实验结果提示，较为严格的血糖控制以及合用甲钴胺可能是防治糖尿病周围神经病变的有效途径，而临床症状及体征的改善，亦有助于患者心理状况改变。
糖尿病周围神经病变在现代生物-心理-社会医学模式中，其治疗效果与患者情绪、心理等密切相关。因此，在临床疗效的评价中，心理评价是必不可少的。本研究结果表明应用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变4周，可不同程度改善患者临床症状，而且治疗后运动和感觉神经传导速度均有改善，前后差异具有统计学意义。采用 SAS、SDS评定治疗前后患者心理变化，结果显示SAS、SDS总分值均低于治疗前，差异有统计学意义(P < 0.01)。以上结果表明应用甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变能有效缓解患者症状，改善电生理，从而改善患者心理指标，提高生存质量，有利于患者的康复。
[参考文献]
[1] Van de Poll F，Valk GD，Renders CM，et al. Longitudinal assessment of the development of diabetic polyneuropathy and associated risk factors [J]. Diabet Med，2002，19(9)：771-776.
[2] Sima AA，ZhangW，Grunberger G. Type 1 diabetes neuropathy and C-peptide[J] ......
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