老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床分析
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[摘要] 目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床效果。 方法 选取2003年11月～2011年11月在本院进行胆囊切除术的老年患者158例，将患者分为对照组和观察组，对照组患者采取开腹手术进行胆囊切除，观察组患者采取腹腔镜进行胆囊切除，分析两组患者手术时间、术中出血量、胃肠恢复时间、住院时间、术后并发症情况。 结果 和对照组比较，观察组患者手术时间和术中出血量明显减少，胃肠恢复时间和住院时间明显缩短，且胆管损伤、胆漏、胆管狭窄和心力衰竭发生率明显减低，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 胆囊镜胆囊切除术是一种安全有效的治疗方法，可以明显改善患者症状，提高患者生活质量，具有显著的临床意义，值得推广。
[关键词] 老年患者；胆囊切除术；腹腔镜；临床分析
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0047-02
随着经济的发展和生活水平的提高，我国老年患者发生胆囊疾病的比例也随之增加[1]。传统临床主要通过开腹手术进行胆囊切除，但是由于其术后并发症发生率较高、住院时间长、患者恢复慢等，临床效果不够理想，限制了其临床应用[2]。随着近年来腹腔镜技术的发展，其在胆囊切除术中的作用也受到了医学界的关注。本研究对2003年11月～2011年11月在本院进行治疗的老年患者79例采取腹腔镜进行胆囊切除术治疗，临床效果满意，现总结并报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2003年11月～2011年11月来本院就诊并进行治疗的158例老年胆囊疾病患者作为研究对象，其中，男性64例(40.5%)，女性94例(59.5%)；年龄64～79岁，平均(69.3±9.5)岁，根据住院号将患者随机分为对照组和观察组。两组年龄、性别、病症、病程等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采取开腹手术进行胆囊切除，对患者进行硬膜外麻醉处理，在右上腹经腹直肌切口开腹后，观察患者胆囊是否发生粘连、大小及其解剖学位置，用拉钩拉开切口后充分暴露胆囊，进行切除。观察组患者采取腹腔镜进行胆囊切除，术前对患者的病症、病史以及生命体征进行详细的了解和评估，将腹腔镜置入脐下并且导入二氧化碳气体，并且将分离钳、电凝钩和显微剪等置入剑下孔，将无创伤抓钳置入右腋前线协助手术，取出胆囊。术中严密监测患者血氧饱和度、心电图等生命体征[3]。
1.3 统计学方法
均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，组间比较采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间和术中出血量的比较
3 讨论
临床常见的胆囊疾病包括慢性和急性萎缩性胆囊炎、胆囊管异常、胆囊管内或者颈部结石嵌顿等[4]。老年胆囊疾病患者由于同时患有多种疾病以及其机体器官生理功能减退等特点，在手术治疗的过程中极易引发肺部感染、心力衰竭等并发症，因此探寻科学合理的手术方法对于提高患者生活质量和医疗质量具有至关重要的作用[5-6]。
本研究中发现，和对照组比较，观察组手术时间和术中出血量明显减少，胃肠恢复时间和住院时间明显缩短，且胆管损伤、胆漏、胆管狭窄和心力衰竭发生率例明显降低，差异有统计学意义。和开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术手术时间短、伤口创伤小，使患者在术后出现并发症的概率明显减低，促进了患者肺功能的恢复。另外在术前对患者进行心理护理，教其学会有效咳嗽、深呼吸等利于康复的技能，了解手术的过程及可能遇到的问题等，术后严密观测患者的心电图、呼吸、血氧浓度、血压等生命体征，对于糖尿病患者应实时监测其血糖并给予相应的措施维持血糖稳定。由于腹腔镜胆囊切除术患者在术后受到的活动限制较少，术后当日或者次日即可进食，且可进行适当活动，促进胃肠功能的恢复。需要注意的是由于老年患者术后容易发生腹胀且消化功能较弱，应该进食高蛋白、高纤维等易消化的食物，忌高脂肪食物的摄入。同时在术后护理过程中应该注意持续观察患者血氧饱和度等生命体征，鼓励患者适当活动，防止四肢血栓的形成。
综上所述，采取腹腔镜进行胆囊切除是一种安全有效的方法，具有显著的临床效果，适合在基层医院进行推广。
[参考文献]
[1] 杜朝阳，李军. 腹腔镜胆囊切除术200例临床分析[J]. 中国医药指南，2012，10(18)：556-557.
[2] 袁朝辉. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗良性胆囊疾病临床疗效对比研究[J]. 当代医学，2012，18(24)：64-65.
[3] 吴继营，李水薇，谢翠芳，等. 腹腔镜复杂胆囊切除术96例临床分析[J]. 中国内镜杂志，2012 ......
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