酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的疗效观察
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[摘要] 目的 探讨酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床疗效。 方法 将72例患者随机分为观察组和对照组(各36例)，对照组在综合性基础治疗上给予垂体后叶素治疗，观察组在对照组治疗的基础上加用酚妥拉明治疗。 结果 观察组总有效率为97.2%，明显优于对照组的77.8%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效显著，具有起效快、安全可靠、不良反应少等优点，值得临床推广。
[关键词] 支气管扩张；咯血；酚妥拉明；垂体后叶素
[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0065-02
支气管扩张是呼吸道常见的化脓性炎症[1]，是指由于遗传、感染、免疫因素、理化因素等原因造成的支气管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所引起的中等大小的支气管不正常扩张[2]，长期咳嗽、大量脓痰以及反复咯血是其典型的临床表现。反复咯血能够导致患者大量有效的血液成分丢失，从而导致患者出现窒息、失血性休克，甚至危及生命。因此，及时有效地控制咯血量是治疗本病的重要措施。2009年2月～2012年2月本院应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血患者36例，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2012年2月本院收治的72例支气管扩张咯血患者，均符合《内科学》[3]中支气管扩张的诊断标准，均有咯血症状，并经胸片、肺部CT等检查确诊，排除合并冠心病、高血压、肺心病及其他出血性疾病患者，排除妊娠、哺乳期妇女以及严重精神障碍者。将72例患者随机分为两组(观察组和对照组)，各36例；观察组中，男22例，女14例；年龄21～69岁，平均(46.5±5.2)岁；咯血量220～350 mL，平均(286±21) mL。对照组中，男23例，女13例；年龄22～70岁，平均(46.7±5.3)岁；咯血量210～350 mL，平均(284±22) mL。两组患者在性别、年龄及咯血量等方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予综合性基础治疗，包括抗感染、镇静、止咳、化痰、吸氧、体位引流及对症处理等治疗。对照组在综合性基础治疗的基础上给予垂体后叶素20 U加入5%葡萄糖溶液500 mL中，12 h持续静脉滴注。观察组在综合性基础治疗的基础上给予酚妥拉明联合垂体后叶素治疗，酚妥拉明30 mg加入5%葡萄糖溶液100 mL中静脉滴注，滴速保持在每分钟20～30滴，每日1次；垂体后叶素的用法用量同对照组。咯血停止后两组患者均按原治疗方案持续用药3～5 d。观察记录两组患者咯血持续时间、痰血持续时间以及不良反应发生情况。
1.3 疗效判定标准
根据相关文献[4]拟定疗效判定标准。用药后48 h内咯血停止或未见新鲜咯血为显效；用药3～5 d内咯血量及咯血次数明显减少或停止为有效；用药5 d后咯血量及咯血次数均未得到明显改善为无效。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 16.0 统计软件对本研究相关数据进行分析，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
观察组显效25例，有效10例，总有效率(显效率+有效率)为97.2%，对照组显效15例，有效13例，总有效率为77.8%，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 不良反应
观察组在治疗过程中出现头痛、胸闷、腹痛各1例，不良反应发生率为8.3%(3/36)；对照组出现头痛2例，胸闷、腹痛、恶心各1例，不良反应发生率为13.9%(5/36)，观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者均予以调整滴速后自行缓解。
3 讨论
支气管扩张是呼吸内科常见的疾病之一，长期咳嗽、大量脓痰以及反复咯血是其典型的临床表现，在这其中尤以咯血最为常见。而发生咯血的原因是由于支气管反复炎性反应及阻塞导致支气管管腔扩张和变形，支气管扩张部位常伴有毛细血管扩张或支气管内动脉扩张、扭曲、吻合，从而形成小血管瘤，一旦破裂则会发生大咯血。由于反复的咯血会导致患者大量有效的血液成分丢失，从而导致患者出现窒息、失血性休克，甚至危及生命，因此，需要及时救治[5]。对于该病，目前临床上仍以内科保守治疗为主。
酚妥拉明是非选择性α-受体阻滞剂，它能够通过阻滞α-肾上腺素能受体而舒张支气管和肺动脉平滑肌，从而使肺动脉压得以降低；同时能够对心脏起到兴奋作用而使心肌收缩力增强，使心率加快并增加心输出量，使肾动脉、深静脉扩张而减轻血管阻力，使肺动脉压进一步降低，减轻肺淤血，减少肺血容量而利于止血。垂体后叶素是临床上最常见的止血药物，它是通过其所含有的加压素成分直接刺激血管平滑肌，使肺部小动脉收缩而减少肺循环血量，降低肺循环血压及升高体循环血压，最终促进血小板凝集形成血栓而达到止血的目的。但是该药物容易引起头痛、腹痛、恶心、心悸、便意、血压升高等不良反应，故而合并冠心病、高血压、妊娠等患者则用药受限。有研究表明[6]，酚妥拉明联合垂体后叶素应用能够发挥协同互补作用，其机制可能为垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用，而酚妥拉明的扩张小静脉平滑肌作用则消除了垂体后叶素的收缩血管作用，同时还可减轻了垂体后叶素收缩血管及血压升高引起的头痛、腹痛、恶心、心悸等不良反应。本研究结果显示，应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗的观察组总有效率为97.2%，明显优于单用垂体后叶素治疗的对照组的77.8%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P < 0.05)；观察组不良反应发生率为8.3%，明显低于对照组的13.9%，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上所述，应用酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效显著，具有起效快、安全可靠、不良反应少等优点，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 周金山. 酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张咯血10例分析[J]. 中国误诊学杂志，2011 ......
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