枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病临床疗效观察
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[摘要] 目的 观察枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效，总结其治疗经验。 方法 选择2010年8月～2012年8月本院收治的GERD患者120例，依据随机对照原则分为观察组(60例)与对照组(60例)，观察组采用枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑进行治疗，对照组采用埃索美拉唑治疗，分别在治疗4周及8周后复查消化内镜，同时观察临床症状的改善情况。 结果 两组患者均顺利完成治疗，无严重不良反应发生，治疗4周及治疗8周后观察组的总有效率均高于对照组，其差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论 枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑对于治疗GERD具有较好的临床疗效，同时不良反应少，值得临床推广应用。
[关键词] 胃食管反流病；埃索美拉唑；枸橼酸莫沙必利；内镜
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0078-02
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸症状或组织损害的病症[1]。质子泵抑制剂(PPI)是一种强力有效的抑酸剂，目前国内外一般采用PPI作为治疗消化性溃疡及GERD的基础用药。本研究采用枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗GERD，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月～2012年8月本院收治的GERD患者，纳入标准：均有烧心、反酸、胸骨后疼痛等胃食管反流病症状，消化内镜诊断为GERD或反流性食管炎。排除标准：同时存在消化性溃疡或内镜检查不能排除存在消化道恶性病变者，有胃及食管手术史及其他疾病者，可导致肠道病变的全身性疾病，妊娠及哺乳期妇女。最终纳入本组120例，其中，男75例，女45例；年龄32～77岁，平均(52.31±16.28)岁。将120例患者依据随机对照原则分为观察组及对照组，每组60例，两组一般资料如年龄、性别、症状评分经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组给予埃索美拉唑(商品名耐信，阿斯利康公司生产)20 mg，bid，枸橼酸莫沙必利分散片(商品名新络纳，成都康弘药业集团股份有限公司生产)5 mg，tid；对照组给予埃索美拉唑20 mg，bid。治疗期间告知患者严格禁止烟酒、咖啡及辛辣刺激性食物。所有患者在治疗前、治疗4周、8周后进行胃镜检查及进行症状评分。
1.3 疗效判定标准
临床症状疗效评定标准[2]，显效：患者临床症状和胃镜检查结果显示食管炎表现基本消失；有效：患者胃镜检查结果显示食管炎程度减轻，患者临床症状有所改善；无效：胃镜结果显示患者食管炎表现未发生改变，患者临床症状无变化。内镜疗效评定标准，显效：患者食管病变消失；有效：患者食管病变改善达到至少一个级别；无效：患者食管病变改善情况无变化。
1.4 统计学处理
用SPSS 11.5进行统计分析，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者均顺利完成治疗，无严重不良反应发生，均顺利完成随访。治疗4周后观察组的总有效率(78.33%)高于对照组(46.67%)，其差异具有统计学意义(P < 0.05)；治疗8周后观察组的总有效率(96.67%)高于对照组(83.33%)，其差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1、2。
3 讨论
目前对于GERD主要的治疗方法仍是药物治疗，但是关于治疗方法较为多样，国内外学者并未形成统一的认识。PPI作为一种强有力的抑酸剂在临床得到了广泛的应用，但单纯抑胃酸对于GERD通常会出现治疗效果不佳，这时候就要求联合应用促动力药物进行治疗，对于存在胃排空延迟的患者尤其如此[3]。国内外已有大量研究报道指出埃索美拉唑在抑酸持续时间、患者症状缓解程度及食管炎治愈率等治疗指标方面优于其他PPI类药物如兰索拉唑、雷贝拉唑[3]，故本研究选择埃索美拉唑作为治疗GERD的PPI药物。枸橼酸莫沙必利作为5-HT4受体激动剂，能提高LES压力，显著减少瞬间LES松弛，促进食管蠕动，使食管清除能力增加，减少反流，在GERD治疗中起重要作用。但枸橼酸莫沙必利等促动力药物能否增加PPI对GERD治疗的有效率，相关文献报道结果不一[4-5]。本研究结果显示，采用枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑治疗GERD在治疗4周及8周后总有效率均高于单用埃索美拉唑患者，显示联合用药的作用要明显优于单用埃索美拉唑，同时治疗期间未见患者发生严重不良反应，均顺利完成治疗。因而不难发现，枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑是治疗GERD更优的选择，对于较重的反流性食管炎患者更是如此。
综上所述，枸橼酸莫沙必利联合埃索美拉唑对于治疗GERD有较好的临床疗效，同时不良反应少，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 陆星华，张泰昌. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志，2004，21(4)：4.
[2] 吕占泰. 奥美拉唑、普瑞博思联合降逆汤治疗胃食管反流性疾病[J].实用医学杂志，2008，24(1)：109-110.
[3] 谢延，赵云鹏，刘敏，等. 枸橼酸莫沙必利治疗餐后不适综合征的疗效观察[J]. 重庆医学，2011 ......
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