非那雄胺的不同用药方式对前列腺经尿道电切除术影响的观察
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[摘要] 目的 探讨非那雄胺以长期常规剂量和短期大剂量两种术前给药方式对经尿道前列腺电切除术(TURP)治疗前列腺增生症(BPH)的影响。 方法 本研究以确诊的120例中重度前列腺增生患者为处理对象，所有患者随机分成A、B、C 3组。A组术前口服非那雄胺3个月，每日1次，每次5 mg；B组术前口服非那雄胺5 d，每日1次，每次15 mg；C组术前未服用任何抗雄激素药物。患者均经同一术者使用OLYMPUS F26电切镜进行TURP术。3组以术中术后出血量、灌洗液量、手术时间和手术野的满意度进行计量比较。 结果 A组在术中出血量、术中灌洗液量、手术时间、术中视野的满意度与B、C组相比，差异均有统计学意义(P < 0.05)，而B、C两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。A、B组的术后1～3 d出血量和冲洗液量与C组相比差异均有统计学意义(P < 0.05)，而A组与B组间差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 术前长期常规剂量应用非那雄胺可显著减少中重度BPH患者的TURP术中术后出血量。与术前短期大剂量非那雄胺用药相比，长期常规剂量用药明显有益于TURP，值得临床推广应用。
[关键词] 非那雄胺；前列腺增生症；经尿道前列腺电切除术；观察
[中图分类号] R697+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0087-02
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性常见的一种良性疾病。目前手术治疗仍是BPH的主要治疗手段，而经尿道前列腺电切除术(transurethral resection of prostate，TURP)因其创伤小、术后恢复快，渐成为BPH治疗的最佳手段[1]。TURP的最常见并发症是术中术后出血，出血则严重影响了TURP操作和BPH的手术愈后。因此，如何减少TURP术中术后出血量成为BPH围术期重要准备事项。本文通过前瞻性队列研究发现，术前长期常规剂量应用非那雄胺可显著减少患有中重度BPH患者的TURP术中术后出血量，加速患者术后恢复。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究以本科2005年10月～2011年1月收治的120例诊断明确的中重度BPH患者为观察处理对象。患者年龄49～81岁，平均62岁，就诊时均有尿频、尿滴沥、排尿困难等症状，并经直肠B超、CT、PSA检查和肛门指诊。所有患者术前排除严重基础性疾病，术后病理确诊为BPH。术前B超测量前列腺的体积为55～100 mL，平均体积为74 mL，前列腺的体积小于70 mL为中度前列腺增生，前列腺的体积大于等于70 mL为重度前列腺增生。将所有患者分为A、B、C 3组，3组患者在年龄、病情、全身状况等方面差异无统计学意义，所有患者为同一术者使用Olympus F26电切镜进行手术。
1.2 治疗方法
A组术前给予口服非那雄胺(杭州默沙东公司生产，5 mg/片，商品名为保列治)至少3个月，每日1次，每次5 mg；B组术前给予口服非那雄胺5 d，每日1次，每次15 mg；C组术前未服用任何抗雄激素药物。3组均常规术前准备，术后给予抗感染、维持电解质及酸碱平衡等治疗，加强专科护理。所有患者都采用连续硬膜外麻醉，使用Olympus F26电切镜系统，电切工作功率为210 W，电凝功率为80 W。灌洗液用5%葡萄糖溶液，灌洗液高度为80 cm。观察前列腺的大小、膀胱内情况以及后尿道结构。手术先从膀胱颈6点处切割腺体中叶，由内向外至精阜，再从1点处开始顺时针至5点处切割左侧叶，再从12点处开始逆时针至7点处切割右侧叶，前列腺组织切除至前列腺包膜，术中充分止血。切割完后用膀胱冲洗器冲出切除的前列腺组织，称定重量并送病理检查。放置Foly尿管，膀胱持续生理盐水冲洗，根据冲洗液的颜色适时调整冲洗速度。
1.3 观察内容及方法
记录各组患者术中用电切镜观察视野是否满意、术中膀胱灌洗液量、手术时间，术中出血量，按以下方法计算[2]：将冲洗液混匀，抽取5 mL用血红蛋白检测仪检测血红蛋白浓度，失血量计算(mL)=冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量(L)/术前血红蛋白浓度×1 000。3组患者均留置导尿5 d。记录术后使用的冲洗液的量，以及根据上述计量方法，依据冲洗液量得出患者术后1～3 d术后出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。所得数据均以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过表1可以看出：A组在术中出血量、术中灌洗液量、手术时间、术中视野的满意度与B组及C组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，而B组及C组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。A组和B组在术后1～3 d出血量以及冲洗液量与C组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，而A组及B组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
3 讨论
BPH是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用。临床早期表现为尿频、尿急、尿血、尿细流、尿意不爽、后尿道不适等症状，中期表现为排尿困难加重，排尿时间长，尿细，尿流中断；晚期表现为尿频加严重，以夜间明显[3]。并能导致泌尿系统感染、膀胱结石、血尿和肾功能衰竭等并发症，对老年男性的生活质量造成严重影响。目前中重度BPH患者的治疗仍以手术为主，而TURP是治疗BPH的重要手术方式，因其创伤小、恢复快、疗效好而成为治疗BPH的“金标准” [4]。但由于增生前列腺组织特点，易造成术中术后过量失血，影响了手术的操作性和患者术后恢复[5]。本文采用术前不同方式服用非那雄胺对中重度前列腺增生的TURP治疗进行干预，并对临床疗效进行分析、研究。非那雄胺是4-氮甾体激素化合物，为特异性Ⅱ型5α-还原酶抑制剂[6]，抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平。前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮，非那雄胺通过降低血液和前列腺组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生、抑制前列腺组织微血管形成并收缩已形成的血管，促进前列腺细胞凋亡[7]。针对术前服用非那雄胺的方式，笔者于2005年10月～2011年1月，将明确诊断为中重度BPH患者120例随机分为3组。术前长期常规剂量和短期大剂量应用非那雄胺以及对照组未应用非那雄胺进行对比、观察、研究。结果表明，术前长期常规剂量应用非那雄胺对中重度BPH患者行TURP可显著减少术中、术后出血，与术前短期大剂量应用非那雄胺比较更加明显改善TURP的临床疗效，提高患者预后及生活质量，应在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社 ......
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