眼针与针药结合治疗三叉神经痛23例
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[摘要] 目的 观察眼针与针药结合法治疗三叉神经痛的临床效果。 方法 将39例三叉神经痛患者随机分为对照组(16例)和治疗组(23例)。对照组采用针药结合治疗，治疗组在针药结合治疗的基础上给予眼针治疗。比较两组临床疗效。 结果 治疗组23例患者中，治愈15例，占65.22%；有效7例，占30.43%；无效1例，占4.35%。对照组16例中，治愈5例，占31.25%；有效8例，占50.00%；无效3例，占18.75%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 眼针与针药结合治疗三叉神经痛疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 三叉神经痛；眼针；针药结合；疗效
[中图分类号] R245.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0111-02
三叉神经痛是三叉神经分布区内反复出现阵发性短暂的剧烈疼痛，无感觉缺损等神经功能障碍，病理检查亦无异常的一种病症。本病多是临床较为常见的神经系统疾患，多发生于一侧面部[1]。其发病特点是疼痛发作呈阵发性闪电样、刀割、针刺、烧灼样剧烈疼痛，一般持续时间为数秒，多发于40岁以上，女性发病率较高，临床上发病多见于第2支和第3支。笔者2003年12月～2012年6月通过采用眼针与针药结合的方法，共治疗三叉神经痛患者23例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2003年12月～2012年6月收治的三叉神经痛患者39例，其中，男12例，女27例；年龄42～85岁，病程3 d～2年。本病临床症状多表现为患者常因说话、吞咽、刷牙、洗脸等时诱发疼痛，疼痛剧烈，发作时呈阵发性闪电样、刀割、针刺、烧灼样剧烈疼痛，一般持续时间为数秒，发作次数不定，间歇期无症状，痛时可见面部肌肉抽搐，伴颜面潮红、目赤流泪或流涎等，患者多伴随脾气急躁，心烦易怒，寐欠佳，口中异味，舌淡红苔薄腻或少苔，脉弦细或伴滑数。现将39例三叉神经患者随机分为两组。治疗组23例，其中，男8例，女15例。对照组16例，其中，男4例，女12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 (1)针刺治疗。针刺取穴：百会穴、患侧头维穴、患侧阳白穴、患侧太阳穴、患侧四白穴、患侧下关穴、患侧颧髎穴、患侧迎香穴、患侧夹承浆穴、双侧风池穴、双侧合谷穴。针法：患者取坐位，采用0.5～1.5寸毫针针刺上述各部位诸穴，针感以有酸、麻、胀为度，采用平补平泻法；针刺治疗每日1次，每次留针30 min，10次为1个疗程。(2)中药治疗。中药以杞菊地黄丸加减组成，组方：枸杞子15 g、杭菊花15 g、生地20 g、山药15 g、山萸肉15 g、茯苓12 g、泽泻10 g、牡丹皮12 g、天麻15 g、钩藤30 g、石决明20 g、珍珠母20 g、地龙6 g、全蝎6 g、元胡20 g、醋柴胡10 g。中药每日1剂，水煎去渣温服，早晚各1次。随症辨证加减，肝经火热或湿热者去枸杞子15 g、山药15 g、山萸肉15 g，加栀子10 g、黄芩6 g、郁金10 g、龙胆草12 g、车前子20 g；失眠者加茯神15 g、夜交藤30 g、合欢皮30 g、炒酸枣仁30 g。
1.2.2 治疗组 在对照组针药结合的基础上，行体针时再同时予以眼针治疗。眼针取穴：双侧上焦区穴、双侧肝区穴、双侧肾区穴、双侧心区穴。针刺方法：眼针采用0.5寸的毫针，针刺时施术者用左手大拇指和食指轻轻地捏起眼周皮肤，目的是把患者眼周围皮肤与眼球轻轻隔离，以免针刺时刺中眼球，然后右手大拇指和食指持针柔和有力地快速、准确刺入眼针穴位，注意眼针不行手法。每日1次，每次留针30 min，10次为1个疗程。
1.3 疗效评断标准
根据《中医病证诊断疗效标准》[2]中疗效评定标准。治愈：面部疼痛症状及体征完全消失，半年内无复发；有效：面部疼痛程度减轻，发作频率减少；无效：面痛的程度及发作频率在治疗前后没有明显改善。
1.4统计学方法
应用SPSS 11.3统计软件进行统计学分析处理，数据比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组23例中，治愈15例，占65.22%；有效7例，占30.43%；无效1例，占4.35%；总有效率为95.65%。对照组16例中，治愈5例，占31.25%；有效8例，占50.00%；无效3例，占18.75%；总有效率为81.25%。疗程为2周～3个月。治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
现代医学认为三叉神经痛是因为三叉神经周围组织发生病变，局部组织器官发生炎症性病灶或外伤性病灶的神经根脱髓鞘改变，神经的感觉根受到压迫和牵拉及周围血管受压等所致[3]。祖国医学将三叉神经痛归属于“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴[4]，因其病程较长，而且容易反复发作，在临床中属于疑难杂症。肝主疏泄喜条达，肝体阴而用阳，肾水足则龙雷之火潜于下，故七情动于内，肾水亏于下，则肝气逆于上，而致肝火上逆、肝阳上亢，而《素问·阴阳应象大论》曰：“热伤气，气伤痛”，故其病因多与肝郁化火、肾虚肝旺、虚热上升、湿热内蕴有关。而虚热之生多见于肾阴亏虚，素体血虚，再加上久视伤血则易血虚生热；且性情急躁易怒致肝气上逆，逆则生风生热；再有热性体质者平素多食烟酒炙煿之物则易致湿热内生。可见三叉神经痛多与肝、肾有关，另外也可相及于心、脾等[5]。
肝气易上逆，而且肝在五行属风，肝开窍于目，其经脉分支达头侧部，风性善行，火随风势而行，所以三叉神经痛初起多见眼支，此时易治，如果迁延日久，木克土即肝旺克脾土，与脾相表里的足阳明胃经及与足阳明经相连的手阳明经，这两条经脉部分行于颜面口角，故而可见上颌支、下颌支疼痛。故三叉神经痛患者在治疗时除以肝肾为主，使肾水足肝火不上升，亦当顾及与其相克之脾土，所以中药用杞菊地黄丸补肝肾之阴，方中山药、茯苓则以健脾，再配以石决明、珍珠母平肝潜阳，肝气上逆易生风动火，故配以天麻、地龙、全蝎等药平肝息风；肝经火热或湿热者去温补之枸杞、山药等，而加龙胆草、车前子、栀子、黄芩、郁金；寐差者加茯神、夜交藤、合欢皮、酸枣仁等。痛则不通，通则不痛，而针灸治疗的首要功能就是疏通经络，调畅气机，行气止痛。本病病位在肝、胆、脾、胃等经，而阳明经为多气多血之经，针灸取穴多以阳明经穴位为主，故取头维、四白、颧髎、下关、迎香等，再取胆经之阳白；百会会百脉之会，穴性属阳，又于阳中寓阴[6]，针刺此穴而能达阴阳平和；“面口合谷收”，故治疗本病时配以合谷穴，这也是取穴原则之远近配合。因本病发生与肝、肾、心有关，而且病位在上焦，故予以微针之眼针疗法，针刺患者双侧之肝、心、肾、上焦诸穴，从而达到治疗目的。
通过本研究结果，不难看出在针药结合的基础上再配以眼针治疗三叉神经痛，其效果非常显著，故在临证时建议采用眼针与针药诸法合用，以行气止痛 ......
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