针刺结合穴位注射治疗腰椎间盘突出症30例疗效观察
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[摘要] 目的 探讨针刺结合穴位注射在治疗腰椎间盘突出症中的疗效。 方法 观察腰椎间盘突出症患者52例，随机分为治疗组30例和对照组22例，治疗组采用针刺和药物穴位注射联合治疗，对照组单纯采用针刺治疗。 结果 治疗2个疗程后，两组总有效率相比较，穴位注射配合针刺治疗腰椎间盘突出症明显优于单纯针刺疗法。 结论 针刺结合药物穴位注射治疗腰椎间盘突出症，比单纯用针刺治疗疗效提高许多。
[关键词] 腰椎间盘突出症；针刺；药物穴位注射；疗效
[中图分类号] R245.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0113-02
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、纤维环破裂致髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”。本病多发于青壮年，好发于30～50岁，男性多于女性[1]，常给患者的工作和生活带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。临床上外科椎间盘摘除术创伤较大，术后腰痛长期存在，而且开放性手术容易导致并发症和后遗症[2]。因此，大多数患者不能接受手术治疗，更愿意选择中医保守疗法，而针刺、药物穴位注射多为患者所接受，并且疗效显著。2008年6月～2011年12月，笔者采用针灸结合药物穴位注射为主要治疗手段治疗30例腰椎间盘突出症，得到了较为满意的临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将全部病例采用随机分组的方法，分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中，男24例，女6例，年龄20～59岁，病程6个月～6年。对照组22例，其中，男18例，女4 例，年龄21～58岁，病程2个月～6年。所以患者均经X线、CT检查确诊。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊疗标准》[3]。(1)符合中医腰腿痛或痹证诊断，西医诊断为腰椎间盘突出症；(2)所有病例均经腰椎CT扫描，确诊为腰椎间盘突出症；(3)年龄15～65岁，男女均可；(4)不符合腰椎间盘突出症诊断者，如腰椎椎管狭窄症、马尾肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎滑脱等疾病所致的腰腿病均需排除；(5)不忌讳针刺，能坚持连续治疗者；(6)无腰部外伤史。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 针刺加穴位注射。(1)针刺：常规取穴，腰3～腰5夹脊穴、肾俞、环跳、殷门、阳陵泉、委中、承山、阿是穴(按病变部位取相应背俞穴)。如兼有气虚者加足三里；兼阴虚者加太溪、太冲；寒湿痹阻者加足三里、阴陵泉；有腰部扭伤史者加血海。患者取俯卧位，均以0.3 mm×(75～100) mm无菌毫针针刺，得气后施以捻转补法2～3 min。留针40 min。(2)药物穴位注射：采用甲钴胺注射液1 mL(卫材公司生产，每安瓿约1 mL含500 mg甲钴胺)和5%当归注射液4 mL混合液，每次选腰部主穴中的4个穴位。穴位常规消毒后用5号注射针刺入穴位(进针0.5寸)，使局部产生酸麻胀感后回抽无血，缓慢注射药物(每穴约1.25 mL)。
1.3.2 对照组 纯针刺治疗组：与常规针刺治疗程序相同，不作药物穴位注射。
治疗隔日1 次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。
1.4 疗效标准
参照胡有谷主编《腰椎间盘突出症》[4]制定。痊愈：临床症状体征完全消失或接近消失，直腿抬高试验>90°；显效：临床症状部分消失，直腿抬高试验>70°；有效：临床症状部分消失，直腿抬高试验>60°；无效：治疗前后无变化。
1.5 统计学处理
采用统计软件SPSS 13.0处理数据，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过3个疗程的治疗，治疗组16例临床治愈，8例显效，5例有效，1例无效；对照组5例临床治愈，5例显效，5例有效，7例无效。经统计学处理，两组临床治愈率比较χ2 = 4.285，P < 0.05，总有效率比较χ2= 9.865，P < 0.01，差异均有统计学意义，表明针刺配合穴位注射疗法明显优于单纯针刺疗法。
3 讨论
3.1 病因病机分析及针刺治疗的原理
祖国传统医学无腰椎间盘突出症这一病名，而把该症归属于“腰痛”、“腰腿痛”范畴。如《素问·刺腰痛篇》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以仰卧，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”这与西医所说的腰椎间盘突出症的症状相似。中医认为“腰为肾之府，肾主腰脚”，可见腰与肾关系最为密切。肾为作强之官，若肾精不足，骨髓空虚，便会出现腰痛膝软，胫酸足跟痛，甚至腰脊不举，足不任身等症。经络是人体运行血气的通道，内属于脏腑，外络于肢节。其中，十二正经中足三阴经和足三阳经均通过腰部，与腰部关系密切。尤其是足太阳膀胱经，“夹脊抵腰中，入循膂，其支者从腰中下夹脊贯臀”，与腰部关系最为密切。督脉行身后正中，《素问·骨空论》谓“夹脊抵腰中，入循膂属肾”，揭示了该脉与腰的密切关系。笔者认为，肾虚精亏、经脉闭阻等因素是本症发病的内因，而风寒湿邪、跌仆损伤等则为其发病之重要外部诱因。
通过针刺肾俞、太溪、三阴交等穴则可温肾补虚，填精益髓，调整机体肾虚精亏的功能状态；针刺命门、腰阳关、委中，施以捻转补法，以实现“气至而有效”，可温通经络、祛风化湿、散寒止痛；通过针灸命门、腰阳关、后溪、腰夹脊等穴以疏通督脉，进而重建督脉统摄诸阳，转输气血精髓之功能，使筋肉骨节濡养充足，疼痛得除；通过针刺足三里、阳陵泉、三阴交等肢体穴位，可益气活血、通络止痛。
3.2 穴位注射的治疗原理
穴位注射也是以传统经络理论为基础进行的，药物注射于特定穴位，药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物的浓度，再加上经络传导作用，药物可较快的到达病灶发挥疗效，同时也起到了针刺经络穴位的作用。穴位注射疗法可以在小剂量药物的情况下，发挥大剂量药物静脉注射的作用，这主要是因为其具有药效和穴效的整合作用。尤其是药物功效和所选穴位适应证一致时，就能显现出穴位和药物的最强功效，具有穴效和药效的叠加效应。甲钴胺对于核酸蛋白质代谢具有促进作用，能促进轴浆的转运及轴索的再生、神经的修复，能抑制神经节的异常放电，缓解疼痛，改善神经病变所致的运动和感觉症状[5]；而当归注射液则能有效地抑制血小板的凝聚，改善血液流变性，扩张血管，降低外周阻力，改善微循环，增强免疫功能，并且有镇痛、消炎等功能[6]。二药合用可缓解血液循环障碍，扩张周围血管，又可营养神经末梢，修复受损神经根，打破由于局部缺血、缺氧、代谢产物蓄积造成的恶性循环，重建稳定的组织内环境，使得气血、经脉通畅，从而达到“通则不痛”。
总之，针刺联合穴位注射治疗腰椎间盘突出症是一种行之有效的治疗手段，既发挥了针刺经络穴位的作用，又发挥了药物对机体的作用，比单纯用针刺治疗疗效的确能提高许多，在临床上可推广应用 ......
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