10825张门诊处方用药分析(2)
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参见附件。
3.7 配伍禁忌
(1)奥美拉唑胶囊+硫糖铝混悬凝胶，硫糖铝需在酸性的条件下与胃黏膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面；而奥美拉唑抑制胃酸的分泌，使胃内酸性降低，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。 (2)双歧杆菌三联活菌胶囊+蒙脱石散，双歧杆菌三联活菌胶囊为双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌经适当配合而成的活菌制剂，蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用，对消化道黏膜有覆盖能力。两药一起服用，蒙脱石散会吸附固定、抑制双歧杆菌三联活菌，两药服用时间需间隔2 h[3]。(3)甘露醇注射液250 mL+地塞米松注射液10 mg，静脉滴注，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐将这两种药配伍使用。
3.8 选药不合理
(1)上呼吸道感染选用头孢曲松钠，上呼吸道感染一般为病毒感染，应选择抗病毒药治疗，使用限制类第三代头孢曲松钠，无抗生素应用指征，对疾病不但无效，反而增加细菌对药物的耐药性，增加不良反应的发生概率。(2)诊断为头皮裂伤，用头孢克肟片，头皮裂伤，青霉素或第一代头孢菌素是合理的选择，如可选用青霉素或头孢唑啉等，对青霉素过敏者，不宜选用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素，因其主要感染病源菌是葡萄球菌，以革兰阳性菌为主，头孢克肟为第三代头孢菌素一般不作为外伤的首选。
3.9 用法不当
(1)将1 d的用药量1次给予，多为静脉滴注，主要表现在抗生素用药方面，青霉素类和头孢菌素类与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而阻止细胞壁合成使细胞破裂而死亡，为繁殖期杀菌剂，属于时间依赖性抗菌药物，用药原则是间歇给药，日剂量应分3～4次给药，重症感染可以每隔3～4小时给药1次[4]，而不是将1日剂量1次给药。(2)辛伐他汀胶囊、洛伐他汀胶囊等他汀类降血脂药的服用方法只注明1 d 1次，没有注明晚上服用，因此类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲戊二酰辅酶A(HMGCoA)而发挥其降脂作用，该酶在夜间的活性高，故宜在晚上服用[5]。(3)盐酸帕罗西汀片用法为每次20 mg，晚上1次服用，盐酸帕罗西汀片为抗抑郁药，而抑郁症的症状是早晨严重，故宜在清晨服用。
通过这次处方调查，笔者对本院门诊处方用药情况有了一定的了解。本院门诊用药总体情况较好，但在施药方面仍然存在着一些问题，究其原因，可能是由于近年来新药品种不断增加，处方用药日趋复杂，有些医生不太了解某些复方制剂的药物成份和某些药物的药理、毒理及药物相互作用等相关知识，误认为多药并用总有一种药物能击中要害，多药并用可借助药物间的协同作用以增强疗效、减少毒副反应等原因造成的[6]。为此，笔者建议：(1)医院应经常举办由医、药、护三者参加的新药知识、合理用药知识讲座。(2)药学人员切实履行自己的职责，加强对处方用药合理性的审核，更好地为医务人员和患者服务。(3)医、药、护三者应密切配合，加强沟通，把各自的专业特长共融一体，共同对患者用药负责，以确保医院门诊用药更加安全、有效、合理。
[参考文献]
[1] 周怡明，王慧. 医院不合理用药因素分析及预防对策[J]. 上海医药，2007，28(4)：177.
[2] 邵艳清，王楠楠，崔鸿江，等. 我院骨科门诊6272张处方评价及用药分析[J]. 中国药业，2012，21(5)：44.
[3] 赖晓云，陈祖英. 门诊处方用药分析[J]. 临床合理用药，2010，3(1)：102.
[4] 中华人民共和国卫生部医政司，卫生部合理用药专家委员会. 《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材[M].北京：人民卫生出版社 ......
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