1280份住院病历抗菌药物不合理应用分析(2)
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抗菌药物联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。抗菌药物联合应用仅限于病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染[5]。但在临床应用中，不合理的联合应用抗菌药物情况比较多。如某患者，男，85岁，肺部感染，高血压，使用头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星联合静滴。两种药物均为广谱抗菌药物，抗菌谱相似，两药配伍不合理；某患者，女，45岁，慢性支气管炎，使用左氧氟沙星0.4 g，每日1次静滴，加头孢呋辛钠片0.25 g，每日2次口服。左氧氟沙星为三代喹诺酮类，使用后没必要再口服头孢呋辛钠；还有1例患者使用亚胺培南西司他丁+奥硝唑。亚胺培南西司他丁为广谱抗菌药物，抗厌氧菌效果比奥硝唑强，没有必要再使用奥硝唑。
3.7 抗菌药物用法不当
抗菌药物在应用时，应根据抗菌药物半衰期的不同及后遗效应选用合理的用法。如某患者，男，60岁，肺部感染，选用头孢曲松2.0 g，每日2次静滴。头孢曲松半衰期为7.87 h，1日1次用药即可，没必要1日2次用药，而青霉素G及多种头孢菌素半衰期短，属时间依赖性抗菌药物，且无后遗效应，其杀菌力主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度时间，每日1次给药不但不能保障临床疗效，反而易引起耐药菌生长。但临床使用中常有青霉素类及头孢类每日1～2次使用。如某患者，男，10岁，肺部感染，阿莫西林克拉维酸钾1.2 g，每日2次静滴。而阿莫西林克拉维酸钾药品使用说明书明确注明，每日3～4次静滴。
3.8 频繁换药
有1例剖宫产患者，术后用阿洛西林3 d后换成头孢他啶3 d。根据临床情况，按治疗原则，术后预防72 h，无感染迹象即可停用抗菌药物，没必要再换成头孢他啶。
3.9 围术期应用抗菌药物不合理
在外科领域，合理选择、正确使用抗菌药物可防止手术感染[6]。但抗菌药物预防性应用不当，可导致伪膜性肠炎并产生耐药菌株。所查病历中发现有手术结束后再用抗菌药物的情况。药动学证明，术前1 h用药，如手术超过3 h可追加1次，能使术中抗菌药物浓度较高，组织和渗透液中也有足够浓度的抗菌药物，可达到预防切口感染的目的，有试验证明，当细菌污染3 h后再用抗菌药效果大减[7]。
此次调查表明，本院临床应用抗菌药物上存在诸多问题。为了合理应用抗菌药物，保障患者安全、经济、有效并早日康复，医院还有许多工作要做。首先临床医师要加强抗菌药物的知识学习，提高业务水平，其次医院要重视抗菌药物的临床应用，加强对临床医师的培训。再者医院在今后的工作中，要加强临床药师的作用，毕竟学业有专攻，临床医师在遇到困难时，要向临床药师寻求协助，医师药师齐心协力，才能更好为患者服务。
[参考文献]
[1] 薛梅，蓝丽萍，刘惠英，等. 2008～2010年送检标本病原菌分布及耐药分析[J]. 现代医院，2011，11(11)：8-10.
[2] 汪复. 抗菌药物临床应用指南[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2012：5.
[3] 杨世杰. 药理学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010.
[4] 黄万龙，雷招宝. 药源性双硫仑样反应及其防治[J]. 中国医疗前沿：学术版，2008，3(20)：98-99.
[5] 李俊. 临床药理学[M]. 4版 ......
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