精神病患者院内感染分析
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[摘要] 目的 探讨精神患者院内感染的原因及其预防措施，为降低院内感染率提供参考依据。 方法 本院2011年1月～2012年9月共接收诊治4 504例精神患者，对其临床资料进行分析。 结果 所有患者中有145例出现院内感染，感染率为3.22%。其中，呼吸道感染100例，胃肠道感染36例，分别占感染人数的68.97%、24.83%。院内感染与多种因素相关，其中呼吸道感染与疾病种类及抗精神病的治疗密切相关。 结论 精神病患者院内感染率较高，与患者的病情程度、医院的管理方式、药物的应用等多种因素有关，应采取严格有效的预防措施以降低感染率。
[关键词] 精神患者；院内感染；原因；预防
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0160-02
院内感染是指在住院期间及院内获得，在出院后而发生的感染。精神病患者多表现为精神活动紊乱，如兴奋、吵闹、反应迟钝等，并且生活自理能力下降，这就导致院内感染率增加[1-2]。感染性疾病主要有胃肠道感染及呼吸道感染，对精神患者的生活质量及身体健康造成严重影响。本次研究对本院在2011年1月～2012年9月接诊的精神患者中出现院内感染患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析了感染原因及预防措施，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2011年1月～2012年9月共接收诊治4 504例精神患者，精神障碍诊断依据《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准。其中男2 765例，女1 739例，年龄17～51岁，平均(28.0±2.7)岁。院内感染的诊断依据国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》。
1.2 方法
由经过培训的负责人进行诊断，已经确诊为院内感染者及时上报。统计分析患者的病史、用药等情况。并给予相应的预防措施。
2 结果
所有患者中，有145例出现院内感染，感染率为3.22%。其中，男79例，女66例，年龄18～51岁，平均(29±2.7)岁，病程3～18年。以呼吸道及胃肠道感染较多，呼吸道感染100例，胃肠道感染36例，分别占感染人数的68.97%、24.83%，另外9例患者出现皮肤感染，仅占感染人数的6.20%。
2.1 呼吸道院内感染的疾病种类
调查显示，4 504例精神患者中，精神分裂患者为3 649例，占81.02%，其中发生院内呼吸道感染65例，占精神分裂症的1.78%，并占院内呼吸道感染的65.00%；情感性精神障碍和神经症患者共占院内呼吸道感染的35.00%。
2.2 抗精神病治疗与院内呼吸道感染的关系
100例呼吸道院内感染患者中，单纯使用抗精神病药物治疗45例，合并电休克治疗55例，见表2。
2.3 胃肠道院内感染
有36例精神患者出现胃肠道院内感染，其中27例为精神分裂症患者，占75.00%。25例胃肠道院内感染发生在秋季，占69.44%。
2.4 皮肤感染
有9例患者出现皮肤感染，占6.21%。
3 讨论
由于精神病患者的群体特殊性，院内感染的发生率较高，有研究显示院内感染的发生主要与患者的病情程度、药物的使用、医院的卫生管理如消毒灭菌力度及监测不够、季节变换、患者自身知识的匮乏等因素密不可分[3-4]。因此要采取措施预防院内感染的发生，首先要加强对医护人员的培训，提高护理水平，不断拓展知识，提高整体素质。研究显示精神分裂患者的感染率最高[5-6]，主要因为此类患者生活较懒散，无自我保护意识，居住环境空气流通较差，容易引起呼吸道感染。另外药物的使用也可导致院内感染[7]，主要是由于精神病患者长期服用抗精神病药物，可起到较强镇静作用，从而使呼吸道的纤毛运动功能下降，一些反射如吞咽等减弱，并容易导致呛咳，所以容易引起呼吸道感染。经过电休克治疗患者会出现短时间的自主呼吸停止及抽搐，而后出现深度呼吸，从而很容易将口腔内的分泌物吸入呼吸道，增加了呼吸道感染概率。对于胃肠道院内感染，主要是因为该类患者的住院时间较长，精神紊乱，卫生观念薄弱，几乎无自我保护的能力，餐前不洗手或与别人交换食物，并且在此精神状态支配下，饮食没有规律。另外抗精神病类药物可导致便秘，在使用泻药时导致胃肠道抵抗力下降，从而使胃肠道的菌落发生紊乱而引起胃肠道感染。本次研究中有25例胃肠道院内感染发生在秋季，主要是因为天气逐渐转凉，肠的蠕动能力下降，进而导致消化功能下降。另外，在封闭式的病区内患者的活动范围较小，空气不流畅，机体抵抗力下降等也是导致胃肠道感染的重要因素。本研究发现皮肤感染率最低，此类感染主要是由于病房潮湿的环境导致皮癣症的发生，再加上抗精神病药影响了神经的内分泌功能，进而使皮脂腺的分泌上升，对细菌的滋生十分有利，引起脓肿或皮肤溃疡等。因此要加强对此类患者的基础和生活护理。要定期开窗换气，保证室内空气流通并且干燥清洁，定期对室内空气进行消毒，在季节转换时注意衣着的增减，尤其是秋季。医护人员要对抗精神病药物的不良反应熟练掌握，如患者在用药后出现口渴症状，要及时协助其喝水；出现便秘后要嘱咐患者多喝水、多运动并辅助合理的导泻剂。要加强对电休克治疗过程的术前术中及术后的护理。同时要切断一切感染途径，保持环境卫生，并严格遵守消毒隔离制度并做好医院的消毒，确保公共洗涤池及厕所保持清洁，对于餐具要严格消毒。最主要的是要积极治疗精神疾病，并给予患者康复训练，通过户外活动及娱乐活动增强患者的抵抗力及改善精神状态。
本次研究显示有145例出现院内感染，以呼吸道及胃肠道感染较多，这与患者的病情程度、医院的管理方式、药物的应用等多种因素有关，应采取严格有效的预防措施降低感染率。
[参考文献]
[1] 涂亚莉. 精神病人院内感染原因分析及预防措施[J]. 咸宁学院学报：医学版，2011，25(6)：535-536.
[2] 梁春莲，朱水宁，李映素. 精神障碍患者院内感染肺炎18例临床分析[J]. 中国民康医学，2007，19(6)：456-457.
[3] 梁艳，苏勉，崔翠鸾. 住院精神病人院内感染164例分析及护理[J] ......
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