2008～2011年云南省昭通市手足口病流行特征分析
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[摘要] 目的 了解昭通市2008～2011年手足口病流行特征，为预防控制疾病提供依据。 方法 采用描述流行病学现况分析研究方法对已报告和确认的手足口病例作回顾性分析，使用Excel表对相关数据进行统计分析。 结果 2008～2011年昭通市共报手足口病例1 203例，死亡1例，年均发病率为6.02/10万，死亡率0.05/10万，病死率为0.08%。 结论 昭通市手足口病呈散发态势，具有4～6月高发的特点，中心城区发病率略高于周边城区，5岁以下儿童为手足口病高危人群，男性发病高于女性。
[关键词] 手足口病；疫情；流行特征；分析
[中图分类号] R195 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0164-02
手足口病是肠道病毒感染引起的一种常见多发的小儿传染病[1]，其主要的病原体是肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和埃可病毒[2]。近年来，手足口病在我国一些地区散发、流行，甚至出现暴发疫情，严重影响儿童的身心健康以及社会经济发展。自2008年手足口病纳入法定传染病报告管理以来，本市也一直有该病例的报告，现对昭通市2008～2011年发生的手足口病疫情的特征和变化趋势进行总结和分析，为预防控制该病提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
疫情资料来源于昭通市2008～2011年国家疾病监测信息报告管理系统，同期人口数由统计局提供。
1.2 方法
采用描述流行病学现况分析研究方法对已报告和确认的手足口病例作回顾性分析，使用Excel表对相关数据进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学概况
本市2008～2011年共报告手足口病1 203例，死亡1例，年均发病率为6.02/10万，死亡率0.05/10万，病死率0.08%。4年累积报告重症病例21例，重症率为1.74%。发病率最高的年份为2010年，报告病例523例，发病率10.50/10万，发病率最低的年份为2009年，报告病例76例，发病率1.54/10万，不同年份间发病率差异有高度统计学意义(χ2=893.37，P < 0.01)。
2.2 时间分布
昭通市2008～2011年手足口病每月均有发病，发病高峰出现在4～6月，发病例数占总病例数的71.90%，见表2。
2.3 地区分布
全市11个县区均有发病，以昭阳区发病率最高为16.56/10万，其他县(区)依次为水富14.36/10万，永善县10.44/10万，大关9.56/10万，鲁甸6.86/10万，巧家4.04/10万，绥江3.98/10万，盐津2.49/10万，彝良1.64/10万(34)，威信1.47/10万，镇雄1.19/10万。
2.4 人群分布
1 203例病例中，男性818例，发病率7.81/10万，女性385例，发病率4.02/10万，男女发病之比为1.94∶1，两者比较差异有高度统计学意义(χ2=119.62，P < 0.01)。病例年龄分布主要集中在0～5岁，发病1 113例，占92.52%，6岁及以上发病90例，占7.48%。
2.5 职业分布
职业分布以散居儿童为主，发病944例，占总数的78.47%。其次是幼托儿童200例，占16.63%，学生46例，占3.82%，其他8例，占0.67%，农民5例，占0.42%。
2.6 病原学检测
1 203例病例中，实验室诊断58例，其中EV71 型29例，占50.00%，Cox A16型24例，占41.38%，其他肠道病毒5例，占8.62%。
3 讨论
手足口病是肠道病毒感染引起的常见病，以发热、口腔炎和手足、臀部皮疹为主要临床表现，多发生于5岁以下的婴幼儿，夏秋季易流行。1957年加拿大首次报告，我国于1981年始见于上海，1983年天津市出现了手足口病的流行[3]。2008～2011年昭通市手足口病发病率为1.54～10.50/10万，与山东营口、浙江金华市发病相比，昭通市手足口病发病率低，重症和死亡病例比例低，疫情主要呈高度散发状态，无暴发疫情发生[4-5]。
昭通市手足口病全年都有发病，季节高峰出现在4～6月，与有关文献报告的好发于夏季及初秋季节略不同，高发时间有所提前，持续时间较短。年龄分布以0～5岁的儿童为主；性别分布男性发病高于女性，散居儿童为发病的主要人群。11县(区)均有病例分布，在地区分布上有不均衡性，发病以中心城市昭阳区为最高。病原检测结果显示EV71和Cox A16 两型感染都有，EV71型略多。
2008～2009年我国大陆地区手足口病疫情资料显示，随着时间的推移，疫情空间分布由中部地区逐步向东部、南部和北部地区推移，且2008年疫情较重的地区，2009年报告病例数有所减少。从全国流行趋势来看，近年来手足口病的高发病率和由EV71感染引起的重症和死亡病例大幅度上升，所造成的疾病负担不容忽视，目前已成为重要的公共卫生问题[6-7]。疫情资料显示，2011年全国共报告手足口病1 619 706例，发病例数在法定传染病中居第1位，死亡509例，占丙类传染病死亡总数的95%，并主要集中在5岁以下儿童。云南省报告39 059例，发病例数也是居法定传染病第1位，死亡43例，病死率为0.11%。玉溪、昆明、德宏、红河发病率较高。昭通市发病率水平处于全省最低。
因此，针对肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快、在短时间内可造成较大范围的流行、疫情控制难度大等特点，根据昭通市手足口病发病呈高度散发、EV71型略占优势的态势，目前的防控重点以加强疫情监测、做好重症及聚集病例的病原监测工作为主，以及时掌握疫情动态，尽可能准确地分析研判疫情的趋势，科学制定防控策略。其次，要进一步指导重点地区做好手足口病防治工作，落实小学、托幼院所以及医院等重点场所的防控工作。在流行季节加强对传染源的监控对阻断疾病的发生有良好的效果，托幼机构应做好晨检和因病缺课追究工作，防止出现聚集疫情；医疗机构要加强对医务人员的业务培训，特别是农村基层医务人员的培训工作，切实提高基层手足口病病例的早发现和重症病例的及时转诊，做到及时控制疫情和防止死亡病例的发生 ......
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