腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效。方法 将收治患者分为治疗组和对照组，将行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的55例患者列为治疗组，行开腹子宫肌瘤剔除术的51例患者列为对照组，对治疗组和对照组术中情况及术后恢复情况进行观察，并应用 SPSS 16.0 统计软件进行比较分析。 结果 治疗组手术时间比对照组长(P < 0.05)，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P > 0.05)；而治疗组术后下床活动时间、排气时间及住院天数比对照组明显缩短(P < 0.05)，术后热病率少于对照组(P < 0.05)。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有手术创伤小、术后并发症发生率极低、术后住院时间短，患者恢复快等优点，是一种较为理想的微创性手术治疗方式。
[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；临床疗效
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)02(b)-0181-02
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，其发生率为20%～30%[1]。以往保留子宫的传统手术方式是经腹子宫肌瘤剔除术，而随着腹腔镜手术的发展以及操作技术的日趋成熟，腹腔镜治疗不仅能够切除肌瘤、控制症状[2]，又可保留子宫并减小创伤，故逐渐受到了人们的青睐。近年来，本院采用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤取得了较为满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年4月～2010年8月收治并施行子宫肌瘤剔除术患者106例，其中，行腹腔镜手术的55例患者为治疗组，开腹手术的51例患者为对照组，所有患者均符合子宫肌瘤剔除术手术指征并自愿接受治疗，并在术前均行妇科内诊检查及B超检查，均明确子宫肌瘤大小、位置、活动程度及数目。治疗组55例患者中，年龄26～49岁，平均36.7岁；已婚者50例，未婚者5例；单发肌瘤43例，多发肌瘤12例；子宫肌瘤直径5～15 cm，平均7.9 cm。对照组51例患者中，年龄27～48岁，平均37.1岁；已婚者47例，未婚者4例；单发肌瘤41例，多发肌瘤10例；子宫肌瘤直径4～15 cm，平均7.5 cm。两组患者在年龄、肌瘤大小等方面比较差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
麻醉采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，并在手术中连续心电监护。对照组患者均进行传统开腹子宫肌瘤剔除术。治疗组行腹腔镜子宫肌瘤剥除术，具体方法如下：患者均行全身麻醉，采取膀胱截石位加头低臀高位，会阴部、阴道消毒，铺巾，导尿，阴道置入举宫器；在脐周处行1 cm切口，气腹针穿刺，形成人工气腹，放置腹腔镜进腹探查；明确子宫肌瘤的大小、位置及类型后，将已稀释的垂体后叶素注射液注入子宫肌瘤周围的宫体部，单极电凝刀切开肌瘤表面子宫浆肌层，分离肌瘤周围包膜，用抓钳钳夹瘤体向外牵拉，钝性分离肌瘤，完整分离剔除瘤体，利用腹腔镜专用粉碎器将剔除瘤体粉碎后取出；行可吸收肠线双层缝合或双极电凝止血。全部患者在术后常规使用抗生素3～5 d。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、热病率、手术并发症及住院天数等情况进行观察并记录。门诊复查时间为术后1、3个月。
1.4 统计学方法
本研究相关资料应用 SPSS 16.0 统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均获得成功，治疗组除部分患者略感双肩酸痛外均无其他并发症发生；对照组在术后有2例尿潴留，1例伤口感染，并发症发生为5.88%；治疗组术后并发症较对照组少见(P < 0.05)。手术过程中，治疗组所需手术时间比对照组较长(P < 0.05)，两组术中出血量比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。治疗组术后下床活动时间、排气时间及住院天数比对照组明显缩短(P < 0.05)，术后热病率少于对照组(P < 0.05)，差异均有统计学意义，见表2。术后随访1、3个月，全部患者均恢复良好。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科临床上常见的疾病之一，其发病因素尚不明确，有关文献认为其发生生长与雌激素的长期刺激有关[3]。临床上治疗子宫肌瘤的最重要方法为手术切除，以往保留子宫的传统手术方式是开腹子宫肌瘤剔除术，但是传统的开腹子宫肌瘤剔除术对患者的创伤大，对腹腔干扰多且术后恢复慢，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术则具有对患者损伤小，对腹腔干扰少，腹部切口小、切口愈合快，不易感染，能够保持机体内环境的稳定以及术后恢复较快等优点[4]。本研究结果显示，采用腹腔镜手术的治疗组在术中出血量与采用开腹手术的对照组比较差异无统计学意义(P > 0.05)，但是治疗组术后下床活动时间、肛门排气时间及住院天数均较对照组缩短，差异有统计学意义(P < 0.05)。虽然行腹腔镜手术的治疗组较之对照组稍微延长，但是相信随着不断更新、改进的腹腔镜器械以及逐渐完善和提高的手术操作技巧，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术时间将有望得到缩短。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术得以成功地实施与多种因素有关，如合理选择手术病例、完善的手术器械配置以及术者对腹腔镜手术技巧的掌握熟练程度等，而随着腹腔镜应用的日趋广泛，手术技巧的日趋成熟，手术指征亦在日益扩大。在手术技巧中应当注意以下几点：(1)合理选择病例，在术前行妇科检查和B超检查，明确子宫肌瘤的大小、数目、类型和位置，对手术成功的可能性进行综合分析。(2)术者必须具备良好的腹腔镜操作技巧，这是保证手术成功的关键[5]；在术中应当根据肌瘤的大小、数目、位置采用个体化的手术方案，特别是多发肌瘤应有独立切口，切忌多个肌瘤自一处切口取出。(3)必须具备腹腔镜缝合技术，这是由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键步骤在于对残腔的处理，这不但能够满意止血，还能够关闭局部的子宫切口而使解剖形态恢复正常[6]。
综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤具有手术创伤小、术后并发症发生率极低、术后住院时间短，患者恢复快等优点，但必须对病例进行合理地选择，以及要求术者必须具备良好的腹腔镜手术技巧，尤其是镜下缝合技术。相信随着腹腔镜技术的提高和器械的更新、改进，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有更加广泛的应用前景。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：193-296.
[2] 郎景和，冷金华. 妇科腹腔镜的现状及展望[J] ......
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