关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析(1)
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[摘要] 目的 探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效。 方法 选取本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，分别于治疗前和治疗12个月后给予患者IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分。 结果 治疗后，观察组与对照组IKDC膝关节主观评分、Lysholm评分、Tegner体育量表评分均明显升高，其中观察组IKDC膝关节主观评分、Tegner体育量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组Lysholm评分高于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带均有显著的临床疗效，其中双束重建能更好地满足膝关节的生物力学要求，具有更高的稳定性，值得临床推广使用。
[关键词] 关节镜；双束重建；单束重建；膝前交叉韧带
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0039-03
膝前交叉韧带损伤是临床较为常见的一种运动损伤疾病[1-2]。一旦膝前交叉韧带发生损伤或断裂都将会引起膝关节不稳，进而影响膝关节的正常生理功能，严重时会遗留后遗症。手术是首选的治疗方案，目前主要采用的治疗方法有关节镜下双束重建术和单束重建术[3-4]。为了探讨关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床疗效，本院选取膝前交叉韧带损伤患者81例采用不同的治疗方法进行研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年1月～2011年8月收治的膝前交叉韧带损伤患者81例，年龄为18～46岁，平均(25.1±10.6)岁，其中，男性47例，女性34例。患者均符合膝前交叉韧带损伤的诊断标准，排除合并其他肢体损伤的患者。根据手术方法将其分为两组，38例患者采用关节镜下单束重建为对照组，43例患者采用关节镜下双束重建为观察组，两组患者的一般情况(性别、年龄等)，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用关节镜下单束重建。患者全麻后取仰卧位，行常规髌前外侧入路行关节镜检查，是否合并半月板损伤，根据具体情况，进行缝合或切除。在胫骨结节下1 cm处行一3 cm的皮肤斜行切口，显露鹅足后，取22 cm的半腱肌腱和股薄肌腱，对折后穿入四股10号Mersilk缝线，使用韧带编织线进行编织，使用55N张力台牵拉15 min。屈膝90°，清除韧带残端，将胫骨端的导向器固定到45°，尖端置于后交叉韧带前7 mm处，钻孔放导针。保持屈膝90°，经胫骨隧道钻入2.5 mm克氏针定位，用蘑菇针钻取股骨隧道，保持股骨隧道的后壁2 mm，将移植物放入骨道，屈膝110°，螺钉固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范围。
观察组采用关节镜下双束重建。前面操作同对照组，韧带编织线后，使用25N的张力台牵拉15 min。从髌前内侧入路刨削器清除残端，屈膝110°，经前内侧附加入路建立后外侧束股骨隧道，使内口处于左膝的2点半位置，右膝的9点半位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方5 mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至20 mm，建立外侧束胫骨隧道，定位器设置为55°，和矢状面保持35°，尖端在后外侧束的胫骨附着点处，建立内侧束胫骨隧道，定位器设置为45°，和矢状面保持25°，尖端在前内侧束的胫骨附着点处。两隧道内口保持1 mm骨桥，隧道外保持25 mm的间隔，屈膝90°，建立前内侧束股骨隧道，使隧道内口位于左膝的13点半位置，右膝的11点位置，股骨内侧壁的附着点位于后壁前方 5 mm处，使用纽扣钻穿远端皮质，再用蘑菇钻扩大隧道至35 mm，依次将后外侧束和前内侧束分别置入骨隧道，屈膝110°，于胫骨端前内侧束给予20N牵拉力，后外侧束给予25N牵拉力，固定胫骨端，确保膝关节屈伸无撞击。冲洗关节腔，留置引流管，缝合切口，使用支具固定患膝可伸屈30°的范围。
1.3 评分标准
IKDC膝关节主观评分参考张其亮等[5]研究的评分标准，分为症状、功能、体育活动三个部分，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。
Lysholm评分分为不稳定、绞锁、需要支持、上下楼、下蹲、跛行、疼痛、肿胀等8个方面，总分100分，分数越高，膝关节功能越好。
Tegner体育量表评分参考江东等[6]研究的评分标准，0～9分代表由差到好的不同等级，评分越高，膝关节功能越好。
1.4 统计学处理
数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，计量资料采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前和治疗12个月后的IKDC膝关节主观评分比较 ......
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