醒脑静联合舒血宁治疗多发梗死性痴呆的临床效果观察
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[摘要] 目的 探讨多发梗死性痴呆(MID)应用醒脑静联合舒血宁治疗的临床效果。方法 选取本院2009年1月～2011年12月136例多发梗死性痴呆患者，随机分为研究组和对照组，每组68例，研究组给予醒脑静联合舒血宁治疗，对照组给予舒血宁并吡拉西坦治疗，观察两组临床治疗效果，使用智能精神状态量表(MMSE)、智力量表(HDS)、日常生活能力检测量表(ADL)对两组效果进行评价。 结果 研究组治疗后显效率和总有效率明显高于对照组，研究组MMSE、HDS评分明显高于对照组，ADL改善明显优于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 多发梗死性痴呆应用醒脑静联合舒血宁治疗效果明显，值得临床推广。
[关键词] 醒脑静；舒血宁；多发梗死性痴呆；临床效果
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0045-02
脑缺血反复发作，脑血管病病情严重都易导致多发梗死性痴呆症出现[1]。本文选取136例患者进行研究，发现醒脑静联用舒血宁对多发梗死性痴呆症治疗效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2011年12月136例多发梗死性痴呆患者，随机分为研究组和对照组，每组68例。所有患者都符合多发梗死性痴呆诊断标准，而且按照Hachinski缺血量表进行再次评分，痴呆患者的评分都不小于7分。全部患者中，有高血压史72例，糖尿病史57例，冠心病史49例；病程持续时间为0.3～5.2年，平均(2.3±1.1)年。对照组中，男性41例，女性27例，年龄63～84岁，平均(68.24±8.51)岁；研究组中，男性40例，女性28例，年龄64～83岁，平均(67.51±8.71)岁，两组患者在年龄、性别、病程、临床症状等方面差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2方法
研究组患者使用20 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液联合静滴，1次/ d，持续28 d，同时联合使用20 mL舒血宁注射液+250 mL0.9%NaCl溶液静滴，1次/d，持续28 d。对照组应用20 mL舒血宁注射液+250 mL 0.9%NaCl溶液静滴，1次/ d，持续28 d，同时联用50 mL吡拉西坦氯化钠注射液，2次/d，持续28 d。两组患者都未同时使用其他益智药物，对于一般病症可以根据病因给予对症治疗、康复护理等。
1.3 观察指标
使用智力量表(HDS)、智能精神状态量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)评价患者治疗效果，分别在治疗前和治疗1个月后实施各个项目的评分。
疗效判定标准：依据MMSE统计治疗前后的增加分率，评定治疗效果。分率增加值(提高分率)=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前分值×100%。显效：分率增加值 ≥ 20%；有效：分率增加值12%～19%；无效：分率增加值 < 12%。根据ADL评分判定患者日常生活能力，分为独立、轻度依赖、中度依赖、重度依赖、完全依赖[2]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行数据的统计分析，计量资料以x±s表示，计数资料采用百分率表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
研究组显效率和总有效率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 两组MMSE、HDS评分比较
两组患者MMSE、HDS评分治疗后均较治疗前明显升高，前后差异有统计学意义(P < 0.05)；两组间治疗后评分比较，研究组MMSE、HDS评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
2.3两组日常生活能力比较
两组患者通过ADL评分评价日常生活能力显示，研究组优于对照组，组间差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
多发梗死性痴呆类属于中医“呆病”、“郁证”、“癫疾”等范畴。有调查资料显示，中国60岁以上老年人中，老年痴呆病发率是4.0%，和欧美国家发病率相似。我国老年期痴呆病多是血管性痴呆。血管性痴呆多由脑血管病变损害脑组织，导致痴呆综合征，由于脑梗死多是反复发作，从而使脑损伤加重，致使脑功能下降，导致梗死性痴呆。血管性痴呆因为发展缓慢，为阶段性发展，是量变至质变的病理变化过程，早期能够延缓或是逆转发展，和老年性痴呆具有明显差别。临床症状主要表现是早期为脑衰弱综合征，病症较轻时出现认知障碍，神经系统局限性症状和体征，晚期患者出现全面痴呆。治疗多发梗死性痴呆尚无比较明确有效的方法，有脑梗死危险因素患者，需要及时治疗基础性病变，脑梗死患者关键是早期诊断，有效干预。多发梗死性痴呆是由多个小梗死或大梗死灶导致的。梗死灶出现的数量越多，疾病的发病率也越高。虽然病灶很小，而且神经症状不明显，但是数量很多，容易导致白质传导纤维出现损害并多处发生断裂，致使边缘系统的完整统一遭到破坏，出现较为明显的痴呆症状。血液流变发生改变易导致缺血性卒中病症，血液黏度增加，大脑血供发生改变，灌流量下降导致患者脑功能降低，甚至出现梗死性痴呆。多发梗死性痴呆患者主要是局限性脑血流减少，ATP缺失，红细胞中钙含量增加，自由基和丙二醛等含量过多导致红细胞脆性升高，抗氧化酶减低了活性，致使红细胞无法正常变形，内皮细胞受到的损伤和组织的缺血缺氧情况加重，对脑功能造成重大影响[3-4]。
醒脑静注射液的主要成分为麝香，具备开窍痛痹效用，能够促进大脑正常功能；冰片可以清热、解毒，有止痛作用，山栀和郁金香能够解毒开窍、行气活血、化痰顺气，使血气保持通畅，促使麝香发挥功效，兴奋中枢神经。静脉给药能够穿透血脑屏障，对脑部功能有直接促进作用。醒脑静治疗机制和以下几点因素相关：双向调节中枢神经功能；对神经细胞凋亡情况造成影响；消除氧自由基，具有抗氧化功效；影响可以介导炎症的细胞因子。舒血宁是提取银杏叶物质制成的，主要药物成分有两大类，一类为银杏内酯，能够抗血小板因子(PAF)，维持正常血流动力学，通过脑灌注，治疗痴呆症状；还有一类为黄酮类，能够清除自由基。此药物主要作用是维护细胞膜结构，保持其完整功能，保护缺血时神经功能，治疗脑水肿，维持血脑屏障[5-6]。
本文使用醒脑静并舒血宁联合治疗多发梗死性痴呆，结果发现研究组治疗的显效率和总有效率都要高于对照组。使用MMSE、HDS、ADL进行效果评价，发现研究组药物能够延迟病情恶化，改善日常生活能力效果较好，减少并发症状，增加记忆力、智力以及精神状态，提高生活质量[7-8]。总之，醒脑静联用舒血宁治疗多发梗死性痴呆症疗效显著，无明显不良反应，有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 王灵敏.观察应用醒脑静注射液治疗老年多发性梗死性痴呆患者的疗效[J]. 中国实用医药，2012，7(14)：152-153.
[2] 沈为林，曹龙，王梦迪. 醒脑静联用舒血宁治疗多发梗死性痴呆的临床研究[J] ......
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