妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对妊娠结局的影响
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2013年2月25日
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参见附件。
[摘要] 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)不同胆汁酸和肝酶水平对围生儿妊娠结局的影响。方法 依据胆汁酸和肝酶水平将本院的163例ICP患者分为轻度组、中度组和高度组，分析3组的分娩方式、常规指标(新生儿体重、胎龄、Apgar评分及并发症)和妊娠结局，并与正常孕妇作对照。 结果 ICP中度组和重度组的剖宫产率均高于正常孕妇组和轻度组(P < 0.01)，常规指标差于其余两组，且新生儿死亡、小于胎龄儿、早产和低体重的发生率均高于其余两组(P < 0.05)；除重度组的常规指标差于中度组外，其余均差异无统计学意义；除1 min Apgar评分外，轻度组的常规指标、分娩方式和妊娠结局均与正常孕妇组差异无统计学意义(P < 0.05)。结论 中重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产的机率较大，新生儿常规指标及妊娠结局较差，应加强预防及治疗。
[关键词] 妊娠期肝内胆汁淤积症；胆汁酸；肝酶；妊娠结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0055-02
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期常见病，发病率较高，其胆汁酸及肝酶水平上升[1]。除降低孕妇生活质量外，ICP还可对胎儿产生影响。因此，本研究分析ICP的胆汁酸及肝酶对围生儿妊娠结局的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年2月～2012年2月收治的163例ICP患者，根据胆汁盐和肝酶水平将其分为轻度组、中度组和重度组[2]，轻度组71例，平均年龄为(28.3±6.8)岁，平均产次为(1.4±0.8)次；中度组 44例，平均年龄为(29.3±8.7)岁，平均产次为(1.6±1.3)次；重度组 48例，平均年龄为(26.4±6.3)岁，平均产次为(1.8±1.5)次。选择同期的70例正常孕妇作对照组，平均年龄为(27.4±7.6)岁，平均产次为(1.2±0.7)次。
1.2 方法
分析3组的分娩方式、常规指标(新生儿体重、胎龄、Apgar评分及并发症)和妊娠结局，并与正常孕妇对比。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料以表示，多组比较采用单因素方差分析，计数资料采用百分率表示，并进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 4 组的分娩情况
2.2 4组的常规指标情况
除1 min Apgar评分外，轻度组的胎龄、新生儿体重、并发症与正常孕妇组均差异无统计学意义。中度组和重度组的以上指标与其余两组比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)，中度组和重度组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
2.3 4组的新生儿妊娠结局情况
中度组和重度组的新生儿死亡、小于胎龄儿、早产和低体重的发生率均高于其余两组(P < 0.05)，而轻度组仅小于胎龄儿的发生率高于正常孕妇组(P < 0.05)，且中度组和重度组之间差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。
3 讨论
本研究发现，ICP患者与正常孕妇分娩方式差异有统计学意义，提示ICP可影响孕妇的分娩情况，甚至ICP 3组间的分娩方式差异，更加表明ICP的不同程度可影响分娩，其中，中、重度组的剖宫产率高于轻度组及正常孕妇，原因可能是ICP对患儿的影响较大[3]，其严重程度与羊水的污染程度一致[4]，为避免胎儿宫内窘迫的发生，因此在发生ICP后大多数患者选择剖宫产来终止妊娠，因此ICP的剖宫产率较高，且与ICP程度相关。本研究还发现中重度ICP组的常规指标均差于正常孕妇及轻度ICP，主要与ICP对胎儿的影响较大有关，一方面高浓度胆汁酸可导致游离胎盘绒毛静脉收缩，影响胎盘血流和胎儿缺氧；另一方面，胆汁酸刺激胎儿结肠机械运动加重羊水污染[5]。王丽萍[6]研究发现ICP可影响胎儿的胰腺内分泌功能，如导致胎儿的胰高血糖素分泌增多，且与血总胆酸水平密切相关，是ICP影响胎儿状态的可能原因。陈江丽等[7]发现胆汁酸可导致体外培养胎盘组织的促肾上腺皮质激素释放激素升高，对影响妊娠过程有重要作用。此外，本研究发现中重度ICP组的异常妊娠结局的发生率高于其余两组，也表明ICP可影响妊娠结局，但轻度ICP与正常孕妇无差异，提示应加强中重度ICP的预防和治疗。
综上所述，中重度妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产的概率较大，新生儿常规指标及妊娠结局较差，应加强预防及治疗。
[参考文献]
[1] 樊婷婷. 妊娠期肝内胆汁淤积症病因学研究进展[J]. 国际妇产科学杂志，2011，38(3)：193-196.
[2] 胥银宇. 妊娠期肝内胆汁淤积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2008，24(6)：445-446.
[3] 马钦玲，郑剑兰，张凤平，等. 妊娠期肝内胆汁淤积症分娩方式的初步探讨[J] ......
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