局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析
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[摘要] 目的 评价诱导化疗加同期放化疗综合应用对局部晚期鼻咽癌患者生存率的影响。方法 本院1998年1月～1999年12月初治的鼻咽癌患者Ⅲ期143例、ⅣA期94例，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例，对两组患者短期生存率即完全缓解率、肿瘤局部控制率及生存期进行比较。 结果 综合放化疗组的完全缓解率、局部控制率以及生存率均优于单纯根治性放疗组(P < 0.05)。结论 诱导化疗加同步放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者缓解率、肿瘤局部控制率和生存率，是合理、有效的治疗局部晚期鼻咽癌的方法，可在临床治疗中广泛使用。
[关键词] 鼻咽癌；放疗；化疗；生存分析
[中图分类号] R739.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0057-02
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Chemotherapy； Survival analysis鼻咽癌的发病率正在逐年增加，对患者的生活质量产生极大的影响。肿瘤患者发现肿瘤细胞时大多已为晚期，75%的鼻咽癌在发现时多为局部晚期[1-2]。鼻咽癌的发病部位比较特殊，手术治疗效果不佳，无法根治。放疗对鼻咽癌的治疗效果较为突出[3]。近年来，放化疗同时进行已成为主流趋势，对局部晚期鼻咽癌的治疗在放疗的基础上加用化疗，可达到综合治疗的效果，提高患者的无肿瘤生存率[4]。本文进行回顾性研究，将综合放化疗组164例和73例单纯根治性放疗组患者进行对比，报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
筛查1998年1月～1999年12月到本院就诊的肿瘤患者，选出237例通过病理检查明确诊断为鼻咽癌的初治患者，均属于局部晚期鼻咽癌，为Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌。女性51例，男性186例，年龄17～73岁，平均(59.2±11.3)岁，其中，Ⅲ期143例，ⅣA期94例。排除肝、肾功能严重损伤，心血管、脑血管障碍常等疾病。将237例局部晚期鼻咽癌患者随机分为两组，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例。
1.2方法
1.2.1放化疗方法
1.2.1.1化疗方案 综合放化疗组给予诱导化疗配合同期放化疗。化疗基本方案为顺铂配合氟尿嘧啶。顺铂40 mg，途径：静脉滴注；时间：1～3 d。氟尿嘧啶700 mg，途径：静脉滴注；时间：1～5 d。诱导化疗在放射治疗前10 d开始进行。同步化疗在放射治疗后第1天开始进行。
1.2.1.2放疗方案 两组鼻咽癌患者使用60 Co外照射，深部使用能X线照射，剂量为每次2 Gy，每周5次，连续放射治疗。照射以双侧耳前野或颈前切线为主野，鼻前野、颈联合野及耳后野为辅助野，包括鼻部、咽部，具体照射方式按照肿瘤病灶而定。原发病灶的总剂量为70～75 Gy，疗程为7～8周；颈部淋巴结总剂量为65～70 Gy，疗程为6～7周。
1.2.2 其他治疗 两组患者在进行化疗或放疗的同时配合使用止吐药物，另外注意补液及利尿水化顺铂。
1.3 评价标准方法
采用鼻咽镜及CT测量鼻咽部瘤体的大小，淋巴结采用不锈钢尺测量，远处转移病灶采用CT、腹部B超测量。完全缓解标准为：鼻咽部肿瘤完全消退，淋巴结或远处转移消退，肿瘤标志物检验在正常范围内。对两者患者短期生存率及完全缓解率进行比较，同时对比肿瘤局部控制率以及生存率，从这三个角度评价综合治疗和单纯放射治疗对局部晚期鼻咽癌的疗效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 18.0数据统计软件，分别对计量资料和计数资料采用t检验和χ2检验进行统计学处理，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1短期生存率及完全缓解率
综合放化疗组鼻咽部的完全缓解率为86.59%，肿瘤局部淋巴结的完全缓解率为92.07%；单纯根治性放疗组鼻咽部的完全缓解率为71.23%，颈部淋巴结完全缓解率为75.34%。结果显示综合放化疗组的短期生存率明显高于单纯根治性放疗组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2肿瘤局部控制率
通过观察、检测鼻咽部及颈部淋巴结的肿瘤控制情况，分别统计1、3、5年的肿瘤控制率。综合放化疗组鼻咽部和淋巴结的5年局部肿瘤控制率分别为51.22%、58.54%；单纯根治性放疗组的5年局部肿瘤控制率分别为42.47%、30.14%。综合放化疗组5年的局部肿瘤的控制率优于单纯根治性放疗组(P < 0.05)。见表2。
2.3生存率
两组1年、3年、5年的生存率比较，差异无统计学意义。具体见表3。
3讨论
我国鼻咽癌患者逐步增多，虽然鼻咽癌恶性程度较胃癌、肺癌低，但致死率较高，所以有效的治疗方案仍应得到广泛的重视。放疗是治疗鼻咽癌的主要手段[5]，随着治疗肿瘤新型药物的产生及实验研究的进步，化疗已成为治疗晚期鼻咽癌的重要手段[6]。使用正确的化疗方案可有效地控制鼻咽部局部肿瘤。
本实验通过统计回顾81例鼻咽癌局部晚期的患者，从短期生存率、肿瘤局部控制率及长期生存率三个方面，比较放疗加化疗的治疗方法和单纯放疗的治疗方法的临床疗效差异。综合放化疗组鼻咽部和颈部局部淋巴结的完全缓解率和5年局部肿瘤控制率分别为86.59%、92.07%和51.22%、58.54%；单纯根治性放疗组鼻咽部和颈部淋巴结的完全缓解率和5年局部肿瘤控制率分别为71.23%、75.34%和42.47%、30.14%。结果表明，综合放疗与化疗的治疗方案，在短期生存率级完全缓解率和5年的肿瘤局部控制率方面效果明显优于单纯根治性放疗方案。但在长期生存率方面，两种方案没有明显差异。
晚期鼻咽癌的治疗方案很多，包括诱导化疗、辅助化疗、同步放化疗、诱导化疗加辅助化疗、诱导化疗加同步放化疗、同步放化疗加辅助化疗等。将放疗与化疗有机的结合，可以提高临床疗效，化疗后，肿瘤细胞会对放射的敏感性增加，提高疗效。多数研究证实肿瘤局部控制率有良好的效果，完全缓解率也有一定的增加，但对晚期鼻咽癌患者的长期生存率并没有太大意义，其中一个原因是化疗与放疗同时进行，可能会使毒性增加，皮肤、消化道以及脏器等都有叠加的损伤[7]。在选择化疗与放疗的方案时，应尽量减少毒性的叠加。
临床应不断探索治疗晚期鼻咽癌的治疗方案，将已有的方案改进、优化，在提高临床疗效和延长生存期的同时，减少对身体的毒性，提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1] 范明华，鄢清元，李伟超，等. TPF、PF方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效观察[J] ......
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