左卡尼汀在血液透析贫血患者中的应用观察(1)
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[摘要] 目的 观察维持性血液透析患者在应用重组促红细胞生成素治疗6个月后，贫血仍未达到靶目标值，继而联合应用左卡尼汀的治疗效果。 方法 将34例维持性血液透析患者随机分为两组，每组各17例。两组均应用重组促红细胞生成素3 000 U，每周2次，皮下注射。治疗组每次血液透析后予左卡尼汀0.5 g静脉注射，对照组静脉注射等量0.9%氯化钠溶液。疗程为12周。观察两组患者治疗前后血红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆清蛋白的情况。 结果 治疗组患者红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆清蛋白上升水平高于对照组(P < 0.05)。 结论 左卡尼汀能显著提高重组促红细胞生成素对维持性血液透析患者贫血治疗的效果，可以改善维持性血液透析患者营养状况。
[关键词] 左卡尼汀；血液透析；贫血；观察
[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0083-03
左卡尼汀(又称左旋肉毒碱，L-Carnitine)，其能够利于脂类代谢、加速脂肪酸的氧化分解，给细胞组织提供充足的能力。慢性肾功能不全患者进入血液透析治疗后常存在左卡尼汀缺乏。本研究通过观察患者在应用重组促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12及充分血液透析的前提下，加以补充左卡尼汀在纠正肾性贫血方面的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年6月在本院血液透析中心规律血透及应用重组促红细胞生成素6个月以上，补充足量的铁剂、叶酸、维生素B12，但血红蛋白水平在80 g/L的患者。共34例，其中男18例，女16例，年龄23～81岁，平均(39.6±7.3)岁；其中高血压肾病患者9例，糖尿病肾病患者12例，慢性肾小球肾炎13例。排除标准：(1)恶性肿瘤；(2)严重心、脑血管并发症；(3)感染未能有效控制；(4)严重肝功能异常。透析时间8～48个月，平均(21.7±4.6)个月。透析频率为每周3次，每次4 h。随机分为治疗组17例与对照组17例。两组均应用重组人促红细胞生成素3 000 U，每周3次，治疗组血透后加用左卡尼汀。两组患者在性别、年龄、体征等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
34例患者血液透析频率为每周3次，每次4 h，使用碳酸氢钠透析液，透析器为费森尤斯F6HPS透析器，面积为1.3 m2，透析液流量500 mL/min，血流量200～220 mL/min。两组均于血透后给予重组人促红细胞生成素(怡宝，3 000 U，国药准字S19991024，上海凯茂生物医药有限公司)3 000 U，每周3次，上臂三角肌外侧皮下注射，同时补充铁剂、叶酸及维生素B12。治疗组：于血透结束后，在20 mL 0.9%氯化钠溶液中加入左卡尼汀(哈尔滨誉衡药业股份有限公司，国药准字H20080198)0.5 g，在10 min内静脉注射。对照组：血透结束后仅仅静脉注射20 mL 0.9%氯化钠溶液。治疗疗程为3个月，对比分析两组患者治疗前后红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆清蛋白的情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 红细胞、血红蛋白、血细胞比容的变化
治疗后两组红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)均有显著升高，且治疗组红细胞、血红蛋白、血细胞比容的升高明显优于对照组，见表1。
2.2 血浆清蛋白的变化
治疗前后对照组血浆清蛋白(Alb)无变化，治疗组Alb有所上升，见表2。
3 讨论
贫血是终末期肾脏病的常见的临床表现，其原因主要包括促红细胞生成素产生减少或患者对促红细胞生成素反应性降低；红细胞寿命缩短；尿毒症毒素影响骨髓造血微环境；合并营养不良引起的铁、叶酸、维生素B12等的缺乏；合并潜在出血性因素引起的失血等的因素。
左卡尼汀(L-Carnitine，肉碱)是人体细胞的天然组成成分，为长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化所必需的物质。左卡尼汀在人体内以游离、长链酰化形式存在，98%存在于骨骼肌和心肌，1.5%存在于肝脏和肾脏，0.5%在细胞外液中，血液中存在于血浆和血细胞中。人体内左卡尼汀是有赖氨酸和蛋氨酸通过多种酶作用，在肝脏、肾脏、脑组织中合成，释放入血液循环。其主要在小肠主动吸收，在几小时后缓慢释放入血，其中54%～87%可被人体利用。肾脏是左卡尼汀的主要排泄器官，肾小球滤过的左卡尼汀中约有84%以上被重吸收以维持血浆浓度，健康人每天尿液中排除量100～400 U，男性多于女性[1]。
慢性肾功能不全患者因恶心呕吐、食欲降低的消化道表现，从而引起患者摄入的左卡尼汀变少；另外因为患者肾功能受到削弱，导致患者肾脏内源性产生左卡尼汀的总量变少。血液透析患者因肾小球滤过率受到削弱，绝大部分的左卡尼汀会通过尿液而流失，但是并不影响血浆左卡尼汀浓度。然而伴随透析时间增加，血浆左卡尼汀浓度进行性降低，在12个月后约为开始时的40%[2]。左卡尼汀易于在血液透析中清除 ......
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