硫酸镁对妊娠子痫前期子痫的治疗效果观察
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[摘要] 目的 探讨硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗的临床疗效。 方法 选取近年来在本院治疗的妊娠子痫前期子痫患者76例作为研究对象，分为治疗组和对照组各38例。对照组患者进行一般性镇静治疗并加强观察，治疗组在对照组基础上采用硫酸镁进行治疗；观察两组患者的临床疗效及妊娠结局。 结果 治疗组患者在治疗过程中无药物过量和明显不良反应情况发生，未影响治疗。对照组有5例(13.2%)患者由轻度转为重度子痫前期，治疗组有4例(10.5%)，且无患者转为子痫。两组患者临床疗效和妊娠结局差异均无统计学意义(P > 0.05)。 结论 硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗，治疗中严格控制剂量，无明显不良反应发生，临床疗效无统计学意义。
[关键词] 硫酸镁；妊娠子痫；前期子痫；临床疗效
[中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0089-02
前期子痫是指孕产妇在怀孕前血压正常，而在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，也称为子痫前期或先兆子痫，其发病率约占全部妊娠的3.9%[1]。孕产妇在妊娠期特发高血压疾病，轻者可影响到身体各器官系统，部分可能发展成为子痫，重者将引起抽搐甚至死亡。本文通过采取硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗，以获取临床疗效数据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2012年2月于本院治疗的妊娠子痫前期子痫患者76例作为研究对象，全部患者经过临床确诊，均符合全国高校医学院教材《妇产科学》(第6版，八年制)对于子痫前期的诊断标准。患者临床症状表现为：在妊娠20周后检测到BP达到高血压标准(收缩压≥18.62 kPa，舒张压≥11.97 kPa)，且蛋白尿≥300 mg/24 h或呈阳性。已经排除慢性高血压患者、重度子痫和子痫患者，并排除有严重肾病和本文使用药物禁忌的患者。将符合要求的患者按随机法分为治疗组和对照组各38例。治疗组患者年龄23～38岁，平均(29.7±8.5)岁；其中初产妇24例，经产妇14例。对照组患者年龄24～39岁，平均(29.3±9.2)岁；其中初产妇25例，经产妇13例。对两组患者基本资料及病情、妊娠情况进行综合比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
全部患者在入院确诊后，均加强观察，嘱咐患者注意饮食和休息，日常进行补钙，并进行一般性镇静治疗。
治疗组患者在此基础上，增加使用硫酸镁进行治疗，具体方法为：(1)首次用药剂量。将10 mL硫酸镁注射液(10 mL∶2.5 g；天津药业焦作有限公司，国药准字H20043974)与20 mL葡萄糖溶液(10%)混合，进行静脉缓慢推注，在5～10 min内完成。(2)完成首次推注后，继续进行静脉滴注。将60 mL硫酸镁注射液稀释于1 000 mL葡萄糖溶液(5%)中，保持1～2 g/h的速度进行滴注。(3)剂量控制。首日硫酸镁剂量总量控制在20 g，之后每日减少至15 g。(4)治疗过程中密切观察，防止药物过量及药物不良反应情况。
1.3 观察指标
治疗期间，对两组孕产妇及胎儿情况进行密切观察。观察孕妇自身感觉，包括头痛、肠胃反应及上腹部疼痛等；对孕妇血压进行监测，1次/4 h；每天记录孕妇24 h尿量；测量血常规，1次/3 d，记录血细胞比容、血小板计数，并对尿蛋白进行定性检测；1次/周检测孕妇肾功能及电解质平衡；在孕妇妊娠32周后，2次/周进行NST检测，同时通过超声观察胎儿的生长发育情况，以及羊水量和脐动脉血流监测S/D值。
1.4 终止妊娠的时机及方法
根据患者治疗情况，选择合理的终于妊娠时机。(1)出现下列情况时，应及时终止妊娠：病情迅速恶化；出现严重并发症；在妊娠34周后出现胎儿窘迫和胎膜破裂等情况。(2)子痫前期重度患者：在治疗48 h后无好转；孕程已超过34周；孕程不足34周但出现胎盘功能减退。(3)患者在治疗中病情稳定，待孕程达到37周，如果孕妇宫颈条件已经成熟且无并发症者可以进行引产；如果宫颈条件不成熟可以采取前列腺素促使宫颈成熟后引产；对于有产科指征的孕产妇，应及时行剖宫产分娩。
1.5 统计学分析
采用SPSS 12.0软件进行统计学分析处理，采用χ2进行检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察
治疗组患者在治疗过程中无药物过量和明显不良反应情况发生，未影响治疗。两组患者临床疗效观察见表1，对照组有5例(13.2%)患者由轻度转为重度子痫前期，治疗组有4例(10.5%)，且无患者转为子痫。两组临床疗效差异无统计学意义(P > 0.05)。
2.2 妊娠结局观察
对两组患者妊娠结局进行观察统计，两组中没有围生儿死亡的情况发生。在分娩期间出现胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限及产后出血等情况的发生率，经统计分析，组间差异无统计学意义(P > 0.05)。详见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉痉挛[2]。由于血管收缩引起血流阻力增加，导致血压升高；同时因为血管收缩本身也容易造成血管内壁损伤，表现为血小板、纤维蛋白原积聚在血管内膜下。在妊娠子痫前期子痫中，因为血管损坏和血液异常，造成其周围组织发生缺氧和坏死，导致机体功能紊乱，严重者可能对全身重要器官造成病理性改变。硫酸镁在临床上常用来治疗妊娠期高血压疾病，为解痉类药物。有文献报道表明其对子痫前期的病情发展有较好的预防和阻断作用[3-4]。其作用机制为镁离子能够抑制中枢神经的活动，硫酸镁通过对运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放进行抑制，将神经肌肉联接处的传导有效阻断，解除肌肉收缩达到降低血压的目的，以此来对子痫情况进行预防和治疗[5-6]。同时因对子宫平滑肌收缩也有抑制作用，也常应用于早产的治疗。
本文通过在一般性镇静治疗基础上采取硫酸镁对妊娠子痫前期子痫进行治疗，治疗中严格控制剂量，无药物过量和明显不良反应发生，临床疗效和妊娠结局均无统计学意义。
[参考文献]
[1] 宋改让，刘华梅，傅晓东. 子痫前期/子痫病因学研究进展[J] ......
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