醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗上消化道出血的疗效评价
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[摘要] 目的 探讨醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗上消化道出血的临床疗效。 方法 40例上消化道出血患者，分为观察组和对照组。对照组给予奥美拉唑钠，观察组给予奥美拉唑钠联合醋酸奥曲肽。 结果 观察组显效率为90.00%，高于对照组的显效率60.00%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 奥美拉唑钠联合醋酸奥曲肽治疗上消化道出血疗效可靠。
[关键词] 奥美拉唑钠；醋酸奥曲肽；上消化道出血；疗效评价
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0104-02
上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血[1]，男性多于女性，因病因及病变部位不同，其临床表现各异，而且常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。本研究中，笔者采用醋酸奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗上消化道出血，结果取得较佳疗效。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月～2012年9月在本院就诊的上消化道出血患者40例(男25例，女15例)，患者年龄28～72岁，随机将患者分成观察组和对照组两组。观察组上消化道出血患者20例(男13例，女7例)，年龄(50.8±6.5)岁，其中十二指肠球部溃疡合并出血占40.00%(8/20)、胃溃疡出血占25.00%(5/20)、急性胃黏膜病变占10.00%(2/20)、胃癌出血占25.00%(5/20)。对照组上消化道出血患者20例(男12例，女8例)，年龄(51.2±6.9)岁，其中十二指肠球部溃疡合并出血占35.00%(7/20)、胃溃疡出血占30.00%(6/20)、急性胃黏膜病变占10.00%(2/20)、胃癌出血占25.00%(5/20)。两组上消化道出血患者性别比、病情等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组：注射用奥美拉唑钠(商品名：洛凯，江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂，国药准字H20010183)，每次40 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/12 h。观察组：注射用奥美拉唑钠，每次40 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴，1次/12 h；注射用醋酸奥曲肽(商品名：培新，成都信立邦生物制药有限公司，国药准字H20040639)0.1 mg，后以25～50 μg/h静脉持续泵入。
1.3 疗效评价
评价标准参考文献[2]。(1)显效：上消化道出血患者3 d内止血。(2)有效：上消化道出血患者4～5 d内止血。(3)无效：上消化道出血患者5 d后仍有出血。止血标准：(1)呕血停止或粪便转黄，大便潜血试验阴性，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；(2)生命体征平稳；(3)胃镜检查未见活动性出血；(4)胃管内无血液。
1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。组间比较采用χ2检验。以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组显效率为90.00%，高于对照组的显效率60.00%，差异有统计学意义(χ2 = 4.800，P < 0.05)，见表1。
3 讨论
上消化道出血是临床常见的症状，引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂、食管胃底静脉曲张破裂出血、贲门黏膜撕裂(Mallory-Weiss)综合征、血管病变、肿瘤等。朱运权等[3]调查分析320例消化性溃疡患者发生上消化道出血情况，探讨消化性溃疡并上消化道出血的相关因素，结果发现消化性溃疡患者共发生上消化道出血73例，发生率为22.8%(73/320)，结论还认为消化性溃疡出血发生率较高的原因与患者性别、饮酒史、喜食辛辣、饮食规律性及应用非甾体抗炎药物等因素密切相关。许勤等[4]对消化内科1 520例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性调查分析，探讨近6年上消化道出血患者的病因结构变化及临床发病特点，结果发现男性多于女性，死亡38例(2.5%)，52.6%死于大出血，47.4%死于非出血相关性疾病，前5位病因依次是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌、食管-贲门黏膜撕裂症和急性胃黏膜病变，结论还认为与过去参考文献相比，食管胃底静脉曲张发病不断上升，而急性胃黏膜病变发病明显下降，而且随年龄增加，十二指肠溃疡发病降低，胃溃疡和胃癌发病增加，其中老年患者占上消化道出血患者比例越来越大，尤其是合并严重基础疾病的老年患者有高危死亡风险。景富春等[5]也认为年龄40岁以上、吸烟、饮酒和Hp感染是当地急性上消化道出血发病的重要危险因素。
上消化道大量出血会导致急性周围循环衰竭，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧[6]，进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，最终形成不可逆转的休克，导致死亡。奥曲肽为一种人工合成的八肽环状化合物[7]，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，半衰期较天然抑素长30倍，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用；能降低胃运动和胆囊排空，抑制胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用；可抑制胃肠蠕动，减少内脏血流量和降低门脉压力，减少肠道过度分泌[8]。奥美拉唑钠是一种能够有效地抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，起效迅速，其治疗消化性溃疡疗效确切，而且明显优于雷贝拉唑[9]。近期有文献认为[10]，联合应用奥曲肽与奥美拉唑在消化性溃疡急性上消化道出血患者中疗效肯定。本研究中，笔者在对照组给予奥美拉唑钠，观察组给予奥美拉唑钠联合注射用醋酸奥曲肽治疗，结果观察组显效率(90.00%)高于对照组(60.00%)，差异有统计学意义。提示奥美拉唑钠联合注射用醋酸奥曲肽治疗上消化道出血疗效可靠。
[参考文献]
[1] 宫国，张芹. 上消化道出血的治疗措施[J]. 中国实用医药，2012，7(21)：123-124.
[2] 段德智. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血疗效分析[J]. 中国社区医师，2012，14(22)：112.
[3] 朱运权，郭陈平. 消化性溃疡并上消化道出血患者的相关因素分析[J]. 中国医师进修杂志，2012，35(17)：51-52.
[4] 许勤，胡乃中，崔小玲. 1520例上消化道出血病因和临床特点分析[J] ......
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