从护理角度配合并提高检验质量控制
[摘要] 本文笔者通过分析与护理工作密切相关的质量前控制的各个环节(医嘱的执行、患者准备、患者身份识别与标本识别、护理干预、采集标本、运送标本)，从护理角度阐释了如何配合并最终达到提高检验质量控制的目的，以保证标本分析前的内涵，保障临床医疗质量。
[关键词] 护理；配合；身份识别与标本识别；质量控制
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0182-02
随着医学的发展，临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中(即质量前控制、质量控制及质量后控制)，质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始，患者准备、检验要求、标本采集、送至检验室，检验室内传递、检验启动为止的这一过程。质量前控制涉及医生、护士、受检者本人、检验人员等诸多环节，发生在检验前过程中的差错可达70%[1]。因此标本应尽可能避开任意环节的干扰因素，避免因此而造成的质量误差。临床实验室的硬件条件固然重要，但一份合格的检验结果更需要医护人员的共同参与配合。用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。本文从护理角度阐述如何配合，提高检验前质量控制，现报道如下：
1 标本采集前的准备工作
(1)通过院内的HIS系统，医护人员根据医生电子医嘱打印出检验申请单，与打印出的检验条码核对无误后告知患者做好标本采集工作。(2)告知患者标本采集所需的准备工作。原则上需平静、休息、晨空腹状态下采集。根据采集项目有针对性地交代注意事项，避免因饮食、药物、运动、身心状态影响检验结果。①一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食，次日清晨采血。染色体、唐氏筛查、甲状腺功能三项等项目检查则需要空腹。②药物：VC使血ALT、AST、GLU增高，LDH降低；大剂量青霉素使PT、APTT延长；红霉素可使胆红素降低，ALT、AST增高。③运动：使CK、LDH、ALT、AST一过性增高；劳累使WBC增高。④饮食：进食高蛋白食物使BUN及UA增高；高脂肪食物使TG增高；咖啡因使AST、ALT、TSH、GLU增高；饮酒使尿酸增高；连续饮酒使血脂增高。⑤一般项目的连续监测应在每天同一时间采集，便于结果对比。
2 患者身份识别与标本识别
患者身份及其标本的准确性是确保医疗安全的重要组成部分。(1)通过检验申请单的信息：全名、年龄、门诊号、手册号、地址、检验项目等信息，以反问的方式与患者进行核对(即让患者说出核对所需要的重要信息，以避免因护士主动询问姓名等相关信息导致患者紧张，或因人多噪杂等因素，以及因急于采血，在未听清楚的情况下便回答而出现差错)，鼓励患者及家属参与身份识别的过程。(2)标本接收：通过条形码扫描确认，以确保医嘱、申请单、标本信息的一致。包括：姓名、年龄、采血日期、时间、打印条码日期及时间、门诊号等。
3 确保标本采集的质量
有文献报道：标本采集过程中，由于采集标本不规范(占6%～8%)、采集时间不对(占2.2%)、标本采集后未及时送检(占22.2%)或标本不合格(占2.3%)而影响标本采集质量，给检验结果带来很大影响[2]。因此，为确保标本采集的质量，需要注意以下几方面，(1)部位：一般无特殊要求的静脉采血在肘正中静脉采血。正在输液的患者不能在同侧肘正中静脉采血，更不能在输液管道直接采样，以免血液稀释、输液的离子成分影响检验结果。(2)体位：门诊患者采取坐姿。(3)止血带：止血带压迫过紧超过1 min，机体会启动凝血系统；超过3 min，胆红素、转氨酶升高5倍以上，血钾、胆红素、总胆固醇增高。扎止血带前禁止用力拍打、揉搓局部，以免血液标本被组织液稀释，血液成分、浓度发生改变；针头刺入静脉后，即可解开止血带。(4)采血量：采抗凝标本时要保证采血量以保障抗凝标本与抗凝剂的比例，确保抗凝效果。(5)溶血：溶血与凝血标本占总血液不合格的60.5%，是标本不合格的主要原因[3]。抽血动作避免过猛，采血不顺时要更换采血针，见回血后倾斜试管45°可减缓血液进入负压管的流速，以免血液撞击试管管壁造成红细胞破裂。含抗凝剂采血管采血后颠倒180°，5～8次混匀，避免凝血。(6)无菌操作：对于血培养采集尤为重要，可降低假阳性率。(7)采集多种项目血标本可按以下顺序：血培养—凝血常规—血细胞常规、血型检测—红细胞沉降率—无添加试剂管(干燥试管)—有添加试剂管(抗凝试管)[4]。
4 采血护理干预
研究表明，人在情绪激动、精神紧张的情况下，可影响神经、内分泌功能，引起血细胞数量、质量和许多物质浓度的改变[5]，如RBC和HB一过性增高。(1)采血前评估：一般健康状态、心理、合作程度、是否空腹、有无晕血晕针史、局部皮肤和血管情况、体位是否舒适等[6]。交代采血过程，儿童向家属说明配合要点，通过交流消除紧张情绪。(2)采血时做到轻稳快准，争取一针见血，观察患者的反应，通过交流沟通分散其注意力，减轻疼痛及不适感。(3)采血后穿刺部位上方1～2 cm纵向按压5～10 min，交代注意事项。
5 采集后标本运送的质量保证
标本保存时间的延长增加了污染的概率，同时因血细胞的代谢、化学反应、渗透、蒸发、光学反应、气体扩散、降解等可引起成分的变化，如由于糖酵解的作用，每小时血糖可下降6%～11%。标本采集后，管口向上，垂直放置，管口加塞，避免用力震荡，立即送检，以防标本蒸发、溶血、污染、外溅。不能立即送检的标本，可依据项目暂存，如叶酸、维生素B12的保存在低温条件下完成。
6 讨论
严格的查对制度，合理、规范、统一的工作流程，护理人员与其他各部门工作人员在每个环节的紧密连接、密切配合，从护理角度提高了血标本分析前的质量，有力地保证了标本检验的准确性，保障了检验前的质量控制。
[参考文献]
[1] Carraro P. Plebani M. Errors in a stat laboratory：types and frequencies 10 years later[J]. Clin Chem，2007，53：1338-1342.
[2] 徐华. 检验科应加强与护理工作的联系[J]. 医学信息，2011，3(24)：1413.
[3] 张继华，马忠慧，沈广虎. 检验科标本不合格的特点分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2009，30(6)：612-613.
[4] 徐国莉，楼蓉蓉，周英，等. 护理工作中检验标本的不规范采集及对策[J]. 中国实用护理杂志，2005，21(21)：39-41.
[5] 熊立凡. 临床检验基础[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2000：1-7，82-101.
[6] 周建容，曾静，黎倩. 2种不同护理干预方法对血液标本分析前质量控制的影响[J]. 临床合理用药杂志，2010，25(8)：47.
(收稿日期：2012-12-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药
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吴娜 辽宁省丹东市妇女儿童医院门急诊;
【摘要】本文笔者通过分析与护理工作密切相关的质量前控制的各个环节(医嘱的执行、患者准备、患者身份识别与标本识别、护理干预、采集标本、运送标本),从护理角度阐释了如何配合并最终达到提高检验质量控制的目的,以保证标本分析前的内涵,保障临床医疗质量。
【关键词】 护理 配合 身份识别与标本识别 质量控制
【分类号】R197.323
随着医学的发展,临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中(即质量前控制、质量控制及质量后控制),质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始,患者准备、检验要求、标本采集、送至检验(吴娜)
[关键词] 护理；配合；身份识别与标本识别；质量控制
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)02(c)-0182-02
随着医学的发展，临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中(即质量前控制、质量控制及质量后控制)，质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始，患者准备、检验要求、标本采集、送至检验室，检验室内传递、检验启动为止的这一过程。质量前控制涉及医生、护士、受检者本人、检验人员等诸多环节，发生在检验前过程中的差错可达70%[1]。因此标本应尽可能避开任意环节的干扰因素，避免因此而造成的质量误差。临床实验室的硬件条件固然重要，但一份合格的检验结果更需要医护人员的共同参与配合。用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验。本文从护理角度阐述如何配合，提高检验前质量控制，现报道如下：
1 标本采集前的准备工作
(1)通过院内的HIS系统，医护人员根据医生电子医嘱打印出检验申请单，与打印出的检验条码核对无误后告知患者做好标本采集工作。(2)告知患者标本采集所需的准备工作。原则上需平静、休息、晨空腹状态下采集。根据采集项目有针对性地交代注意事项，避免因饮食、药物、运动、身心状态影响检验结果。①一般血液生化检验要求患者晚餐后禁食，次日清晨采血。染色体、唐氏筛查、甲状腺功能三项等项目检查则需要空腹。②药物：VC使血ALT、AST、GLU增高，LDH降低；大剂量青霉素使PT、APTT延长；红霉素可使胆红素降低，ALT、AST增高。③运动：使CK、LDH、ALT、AST一过性增高；劳累使WBC增高。④饮食：进食高蛋白食物使BUN及UA增高；高脂肪食物使TG增高；咖啡因使AST、ALT、TSH、GLU增高；饮酒使尿酸增高；连续饮酒使血脂增高。⑤一般项目的连续监测应在每天同一时间采集，便于结果对比。
2 患者身份识别与标本识别
患者身份及其标本的准确性是确保医疗安全的重要组成部分。(1)通过检验申请单的信息：全名、年龄、门诊号、手册号、地址、检验项目等信息，以反问的方式与患者进行核对(即让患者说出核对所需要的重要信息，以避免因护士主动询问姓名等相关信息导致患者紧张，或因人多噪杂等因素，以及因急于采血，在未听清楚的情况下便回答而出现差错)，鼓励患者及家属参与身份识别的过程。(2)标本接收：通过条形码扫描确认，以确保医嘱、申请单、标本信息的一致。包括：姓名、年龄、采血日期、时间、打印条码日期及时间、门诊号等。
3 确保标本采集的质量
有文献报道：标本采集过程中，由于采集标本不规范(占6%～8%)、采集时间不对(占2.2%)、标本采集后未及时送检(占22.2%)或标本不合格(占2.3%)而影响标本采集质量，给检验结果带来很大影响[2]。因此，为确保标本采集的质量，需要注意以下几方面，(1)部位：一般无特殊要求的静脉采血在肘正中静脉采血。正在输液的患者不能在同侧肘正中静脉采血，更不能在输液管道直接采样，以免血液稀释、输液的离子成分影响检验结果。(2)体位：门诊患者采取坐姿。(3)止血带：止血带压迫过紧超过1 min，机体会启动凝血系统；超过3 min，胆红素、转氨酶升高5倍以上，血钾、胆红素、总胆固醇增高。扎止血带前禁止用力拍打、揉搓局部，以免血液标本被组织液稀释，血液成分、浓度发生改变；针头刺入静脉后，即可解开止血带。(4)采血量：采抗凝标本时要保证采血量以保障抗凝标本与抗凝剂的比例，确保抗凝效果。(5)溶血：溶血与凝血标本占总血液不合格的60.5%，是标本不合格的主要原因[3]。抽血动作避免过猛，采血不顺时要更换采血针，见回血后倾斜试管45°可减缓血液进入负压管的流速，以免血液撞击试管管壁造成红细胞破裂。含抗凝剂采血管采血后颠倒180°，5～8次混匀，避免凝血。(6)无菌操作：对于血培养采集尤为重要，可降低假阳性率。(7)采集多种项目血标本可按以下顺序：血培养—凝血常规—血细胞常规、血型检测—红细胞沉降率—无添加试剂管(干燥试管)—有添加试剂管(抗凝试管)[4]。
4 采血护理干预
研究表明，人在情绪激动、精神紧张的情况下，可影响神经、内分泌功能，引起血细胞数量、质量和许多物质浓度的改变[5]，如RBC和HB一过性增高。(1)采血前评估：一般健康状态、心理、合作程度、是否空腹、有无晕血晕针史、局部皮肤和血管情况、体位是否舒适等[6]。交代采血过程，儿童向家属说明配合要点，通过交流消除紧张情绪。(2)采血时做到轻稳快准，争取一针见血，观察患者的反应，通过交流沟通分散其注意力，减轻疼痛及不适感。(3)采血后穿刺部位上方1～2 cm纵向按压5～10 min，交代注意事项。
5 采集后标本运送的质量保证
标本保存时间的延长增加了污染的概率，同时因血细胞的代谢、化学反应、渗透、蒸发、光学反应、气体扩散、降解等可引起成分的变化，如由于糖酵解的作用，每小时血糖可下降6%～11%。标本采集后，管口向上，垂直放置，管口加塞，避免用力震荡，立即送检，以防标本蒸发、溶血、污染、外溅。不能立即送检的标本，可依据项目暂存，如叶酸、维生素B12的保存在低温条件下完成。
6 讨论
严格的查对制度，合理、规范、统一的工作流程，护理人员与其他各部门工作人员在每个环节的紧密连接、密切配合，从护理角度提高了血标本分析前的质量，有力地保证了标本检验的准确性，保障了检验前的质量控制。
[参考文献]
[1] Carraro P. Plebani M. Errors in a stat laboratory：types and frequencies 10 years later[J]. Clin Chem，2007，53：1338-1342.
[2] 徐华. 检验科应加强与护理工作的联系[J]. 医学信息，2011，3(24)：1413.
[3] 张继华，马忠慧，沈广虎. 检验科标本不合格的特点分析及对策[J]. 国际检验医学杂志，2009，30(6)：612-613.
[4] 徐国莉，楼蓉蓉，周英，等. 护理工作中检验标本的不规范采集及对策[J]. 中国实用护理杂志，2005，21(21)：39-41.
[5] 熊立凡. 临床检验基础[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2000：1-7，82-101.
[6] 周建容，曾静，黎倩. 2种不同护理干预方法对血液标本分析前质量控制的影响[J]. 临床合理用药杂志，2010，25(8)：47.
(收稿日期：2012-12-25 本文编辑：袁 成), 百拇医药
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吴娜 辽宁省丹东市妇女儿童医院门急诊;
【摘要】本文笔者通过分析与护理工作密切相关的质量前控制的各个环节(医嘱的执行、患者准备、患者身份识别与标本识别、护理干预、采集标本、运送标本),从护理角度阐释了如何配合并最终达到提高检验质量控制的目的,以保证标本分析前的内涵,保障临床医疗质量。
【关键词】 护理 配合 身份识别与标本识别 质量控制
【分类号】R197.323
随着医学的发展,临床检验成为临床中最重要的辅助检查之一。可靠、准确的实验室指标为诊断、治疗提供了科学的依据和指导。在临床检验控制的三个环节中(即质量前控制、质量控制及质量后控制),质量前控制阶段是从临床医生开化验单开始,患者准备、检验要求、标本采集、送至检验(吴娜)