多重耐药菌管理联席会在多重耐药菌感染控制中的作用(1)
[摘要] 多重耐药菌管理联席会(MRDBMJ)通过对存在的问题定期分析、反馈、持续改进，加强了各部门间的沟通和协调，使全院多重耐药菌(MDROs)感染的防控工作得以有效运行。
[关键词] 多重耐药菌管理；联席会；作用；感染
[中图分类号] R197.31 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)04(c)-0169-02
多重耐药菌(MDROs)问题日益严重，治疗感染可选的抗菌药物极为有限。多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大，可导致患者住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高[1]前言。本院于2012年年初成立“多重耐药菌管理联席会”，通过会议分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题，各部门联动，使全院多重耐药菌的防控工作达到了一个较高的水平。
1 制定切实有效的多重耐药菌定期联席会制度
, http://www.100md.com
1.1 联席会主要职责
1.1.1 在院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作。
1.1.2 针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合临床实际，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。
1.1.3 研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定多部门对细菌耐药情况的防控、联合干预策略，并对其实施情况进行督查。
1.1.4 对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施。
1.1.5 加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
1.2 联席会的组成
, 百拇医药
联席会议由分管院长任总召集人。成员：感染管理科、医务科、护理部、检验科微生物室、药剂科、ICU、神经内科、神经外科等负责人。
1.3 联席会议日常工作机构
感染管理科(牵头部门)具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。联席会议办公室主任由感染管理科主任兼任。
1.4 多重耐药菌管理—各部门分工
1.4.1 微生物室检测到多重耐药菌第一时间报告临床科室和感染管理科；每季度向全院公布细菌耐药情况，并将相关耐药情况上报药剂科。
1.4.2 临床科室逐条落实接触隔离措施，科室感染管理小组和感染管理科检查落实情况。
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1.4.3 医务科、药剂科负责检查科室合理用药情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
1.4.4 护理部：督促检查临床护士消毒隔离措施的落实。
1.4.5 由分管院领导负责召集，每3～6个月召开一次由检验科、药剂科、医务科、护理部、临床科室等多部门参加的多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，感染管理科对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。
2 联席会的作用
2.1 加大培训力度和广度，提升感控意识
多重耐药菌管理联席会成员全员参与，各自根据需要及专业特点准备内容，院内授课。感染管理科分期举办了由医、护、技等参加的《医院感染控制与耐药菌监测》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等讲座；检验科微生物室讲授了《标准化的微生物标本采集》，并在医院感染暴发应急预案演练中现场演示；药剂科、医务科培训《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)；护理部组织护理人员进行无菌技术操作比赛。通过多环节的强化培训、考试考核为大家更新理念、开拓视野，为减少多重耐药菌的产生及传播奠定了坚实的业务基础和防控意识。
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2.2 及时有效的沟通，促进了信息管理
每季度由分管院领导召集多部门联席会，通报多重耐药菌形势和防控工作状况。对存在问题，研究改进措施并根据各部门分工督导具体落实。新的工作方法，以临床为中心，感染管理科、药剂科、检验科微生物室人员等参加临床主任查房，积极参与具体的诊疗过程，在过程中提醒督促各项措施的落实，促使医护人员自觉的把医院感染的预防控制贯彻到医疗护理全过程中，重视医院感染的预防，对医院感染暴发趋势做到提前预警，真正实现人人参与，和谐管理[2]。2012年1年内，病区内(ICU、神经内科)发生2起小型疑似医院感染暴发。分别是多重耐药菌肺部感染和上呼吸道感染，通过各部门信息及时沟通，积极干预，感染很快得到控制。
2.3 加强多重耐药菌感染病例会诊，规范合理用药
多重耐药菌是临床难题和公共卫生威胁，多重耐药菌防控是当今感染控制工作最大的挑战之一[1]32-33。多重耐药菌、泛耐药菌乃至全耐药菌的感染可选的抗菌药物极为有限，甚至无药可用。此时“多重耐药菌管理联席会”成员的会诊显得尤为重要，大家集思广益，从病情分析、送检标本、调整用药到防控多重耐药菌传播措施的落实，贯穿于患者的诊疗护理中，抗生素的合理应用得到了进一步规范。
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3 讨论
本院2012年1～12月，在MDROs感染中，产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs-ECO)感染为第一位，其次是鲍曼不动杆菌(PDRAB)，提示我们要达到控制MDROs感染的目的，首先应控制ESBLs-ECO和PDRAB的感染。而控制不同MDROs的感染采取的措施不同，如ESBLs(+)细菌主要通过手传播，感染源主要来自人体，因此对于ESBLs(+)细菌是否需要空间隔离，还是更需要关注手卫生和抗菌药物的合理使用[3]，很多研究证实，手卫生在MDROs感染的控制中发挥着无可替代的作用[4]。同时，MDROs医院感染的发生率随社区感染率的增高而升高，因此要控制MDROs的感染，还应加强社区感染的感染控制，才能收到更好的效果[5-6]。文献报道成功用于预防和控制多重耐药菌传播的干预措施包括：(1)改进手卫生。(2)应用接触隔离。(3)主动筛查。(4)员工教育培训[7-8]。(5)强化环境清洁。(6)医疗保健机构之间更好的多重耐药菌相关信息的沟通[1]67。, 百拇医药
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岳博华 河南省范县人民医院感染管理科;
【摘要】多重耐药菌管理联席会(MRDBMJ)通过对存在的问题定期分析、反馈、持续改进,加强了各部门间的沟通和协调,使全院多重耐药菌(MDROs)感染的防控工作得以有效运行。
【关键词】 多重耐药菌管理 联席会 作用 感染
【分类号】R446.5
多重耐药菌(MDROs)问题日益严重,治疗感染可选的抗菌药物极为有限。多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大,可导致患者住院时间延长,治疗费用增加,病死率升高[1]前言。本院于2012年年初成立“多重耐药菌管理联席会”,通过会议分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题,各(岳博华)
[关键词] 多重耐药菌管理；联席会；作用；感染
[中图分类号] R197.31 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)04(c)-0169-02
多重耐药菌(MDROs)问题日益严重，治疗感染可选的抗菌药物极为有限。多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大，可导致患者住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高[1]前言。本院于2012年年初成立“多重耐药菌管理联席会”，通过会议分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题，各部门联动，使全院多重耐药菌的防控工作达到了一个较高的水平。
1 制定切实有效的多重耐药菌定期联席会制度
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1.1 联席会主要职责
1.1.1 在院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作。
1.1.2 针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合临床实际，审议多重耐药菌感染管理的规章制度。
1.1.3 研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定多部门对细菌耐药情况的防控、联合干预策略，并对其实施情况进行督查。
1.1.4 对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施。
1.1.5 加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。
1.2 联席会的组成
, 百拇医药
联席会议由分管院长任总召集人。成员：感染管理科、医务科、护理部、检验科微生物室、药剂科、ICU、神经内科、神经外科等负责人。
1.3 联席会议日常工作机构
感染管理科(牵头部门)具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。联席会议办公室主任由感染管理科主任兼任。
1.4 多重耐药菌管理—各部门分工
1.4.1 微生物室检测到多重耐药菌第一时间报告临床科室和感染管理科；每季度向全院公布细菌耐药情况，并将相关耐药情况上报药剂科。
1.4.2 临床科室逐条落实接触隔离措施，科室感染管理小组和感染管理科检查落实情况。
, http://www.100md.com
1.4.3 医务科、药剂科负责检查科室合理用药情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。
1.4.4 护理部：督促检查临床护士消毒隔离措施的落实。
1.4.5 由分管院领导负责召集，每3～6个月召开一次由检验科、药剂科、医务科、护理部、临床科室等多部门参加的多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，感染管理科对存在问题分析、反馈，提出改进意见，做到持续改进。
2 联席会的作用
2.1 加大培训力度和广度，提升感控意识
多重耐药菌管理联席会成员全员参与，各自根据需要及专业特点准备内容，院内授课。感染管理科分期举办了由医、护、技等参加的《医院感染控制与耐药菌监测》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等讲座；检验科微生物室讲授了《标准化的微生物标本采集》，并在医院感染暴发应急预案演练中现场演示；药剂科、医务科培训《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》(卫生部令第84号)；护理部组织护理人员进行无菌技术操作比赛。通过多环节的强化培训、考试考核为大家更新理念、开拓视野，为减少多重耐药菌的产生及传播奠定了坚实的业务基础和防控意识。
, 百拇医药
2.2 及时有效的沟通，促进了信息管理
每季度由分管院领导召集多部门联席会，通报多重耐药菌形势和防控工作状况。对存在问题，研究改进措施并根据各部门分工督导具体落实。新的工作方法，以临床为中心，感染管理科、药剂科、检验科微生物室人员等参加临床主任查房，积极参与具体的诊疗过程，在过程中提醒督促各项措施的落实，促使医护人员自觉的把医院感染的预防控制贯彻到医疗护理全过程中，重视医院感染的预防，对医院感染暴发趋势做到提前预警，真正实现人人参与，和谐管理[2]。2012年1年内，病区内(ICU、神经内科)发生2起小型疑似医院感染暴发。分别是多重耐药菌肺部感染和上呼吸道感染，通过各部门信息及时沟通，积极干预，感染很快得到控制。
2.3 加强多重耐药菌感染病例会诊，规范合理用药
多重耐药菌是临床难题和公共卫生威胁，多重耐药菌防控是当今感染控制工作最大的挑战之一[1]32-33。多重耐药菌、泛耐药菌乃至全耐药菌的感染可选的抗菌药物极为有限，甚至无药可用。此时“多重耐药菌管理联席会”成员的会诊显得尤为重要，大家集思广益，从病情分析、送检标本、调整用药到防控多重耐药菌传播措施的落实，贯穿于患者的诊疗护理中，抗生素的合理应用得到了进一步规范。
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3 讨论
本院2012年1～12月，在MDROs感染中，产超广谱内酰胺酶的大肠埃希菌(ESBLs-ECO)感染为第一位，其次是鲍曼不动杆菌(PDRAB)，提示我们要达到控制MDROs感染的目的，首先应控制ESBLs-ECO和PDRAB的感染。而控制不同MDROs的感染采取的措施不同，如ESBLs(+)细菌主要通过手传播，感染源主要来自人体，因此对于ESBLs(+)细菌是否需要空间隔离，还是更需要关注手卫生和抗菌药物的合理使用[3]，很多研究证实，手卫生在MDROs感染的控制中发挥着无可替代的作用[4]。同时，MDROs医院感染的发生率随社区感染率的增高而升高，因此要控制MDROs的感染，还应加强社区感染的感染控制，才能收到更好的效果[5-6]。文献报道成功用于预防和控制多重耐药菌传播的干预措施包括：(1)改进手卫生。(2)应用接触隔离。(3)主动筛查。(4)员工教育培训[7-8]。(5)强化环境清洁。(6)医疗保健机构之间更好的多重耐药菌相关信息的沟通[1]67。, 百拇医药
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岳博华 河南省范县人民医院感染管理科;
【摘要】多重耐药菌管理联席会(MRDBMJ)通过对存在的问题定期分析、反馈、持续改进,加强了各部门间的沟通和协调,使全院多重耐药菌(MDROs)感染的防控工作得以有效运行。
【关键词】 多重耐药菌管理 联席会 作用 感染
【分类号】R446.5
多重耐药菌(MDROs)问题日益严重,治疗感染可选的抗菌药物极为有限。多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大,可导致患者住院时间延长,治疗费用增加,病死率升高[1]前言。本院于2012年年初成立“多重耐药菌管理联席会”,通过会议分析研究多重耐药菌防治工作中存在的突出问题,各(岳博华)