肝胆外科手术中胆管大出血的临床研究
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[摘要] 目的 探讨肝胆外科术中胆管大出血的常见病因及有效处理方法。 方法 选取15例肝胆外科手术中胆管大出血的患者，采用胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血部位及出血量等进行准确评估，选择合适的手术方式进行处理，并统计其临床治疗效果。 结果 本组病例出血原因分别为探查致胆管狭窄部撕裂4例(26.7%)、取石致胆管壁裂伤3例(20.0%)、胆管结石伴广泛炎症4例(26.7%)、胆管动脉瘘2例(13.3%)、及肝脓肿2例(13.3%)。根据患者的出血位置、出血量、出血原因等情况给予相应的个体化治疗后均达到止血目的。 结论 肝胆外科术中胆管大出血有多种因素，手术过程中应进行缜密检查，根据患者具体情况对症采取相应的处理方法，以获得理想的止血效果。
[关键词] 胆道术中大出血；出血原因；处理方法；临床研究
[中图分类号] R61 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)05(b)-0193-02
肝胆外科手术中胆管大出血因出血部位深、出血量大而处理困难，且胆管系统的解剖关系复杂，变异较多，术中任何疏忽和失误都可能发生进一步损伤，带来严重后果，甚至会危及患者生命[1-2]。现对本院收治的15例手术中胆管大出血患者的诊治情况进行总结性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2010～2012年收治、行肝胆外科手术、术中并发胆管大出血的患者15例，其中，男10例，女5例，年龄39～65岁，平均(52.4±11.3)岁。术中出血量均≥400 mL，其中400～800 mL 11例，<800～1200 mL 3例，1200 mL以上1例。
1.2 治疗方法
对于出血量少、出血缓慢的患者，选择药物治疗；不能耐受手术的非重病患者采用介入手术治疗；出血量大，位置深，药物治疗及接入治疗无效患者转为传统开腹术，并通过胆道造影、选择性肝动脉造影、纤维胆道镜等检查方法，对出血区域进行定位和定性评估，选择合适的开腹手术方式：(1)胆道冲洗+局部填塞术；(2)直接缝扎术；(3)肝动脉结扎术；(4)肝段或肝叶切除术。
2 结果
根据出血病灶的特点选择不同的治疗方法处理后 ......
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