影响心脏瓣膜置换术术后妊娠结局的多因素分析(2)
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参见附件。
3.2 CVR术后妊娠抗凝方案的选择依据
目前主要的抗凝剂包括口服抗凝剂及皮下注射肝素这两类[5]。肝素由于其分子颗粒大，透过胎盘屏障不易进入胎儿体内，故孕期应用相对比较安全。也有文献[6]报道皮下注射肝素对于预防血栓、栓塞效果并不明显。华法林作为香豆素类衍生物，它通过胎盘，阻止肝细胞合成凝血因子发挥作用，但存在流产、早产、胚胎停育、畸行儿的危险[7]。但近年来有关行华法林抗凝治疗妊娠成功的报道较多，该类研究指出华法林钠胚胎病被夸大。本研究332例完成分娩者无死胎发生。所有新生儿阿氏评分均在7分以上。故认为小剂量华法林相对安全，费用低，患者依从性好。
3.3 规范产检有助于改善CVR术后妊娠母儿预后
规范产检是保障母儿安全的基础，对心脏病者尤为重要。CVR术后妊娠应在产科及心内科医师共同配合及监护下进行。本研究中规范产检组母儿预后良好。
3.4 计划终止妊娠
计划终止妊娠有助于改善CVR术后妊娠母儿结局，分娩方式首选气管全麻下剖宫产分娩。CVR术后妊娠妇女一般建议在预产期前2周入院待产，选择最佳时机计划分娩。剖宫产结束后行分娩往往会由于阴道分娩时的血流动力学的改变、产程的不可控制性等因素加重患者的心脏负担 ......
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