最后诊断：SIST，左侧卵巢浆液性囊腺瘤，失血性贫血(中度)，丙肝肝硬化，肝囊肿。

    3 讨论

    该患者为中年女性，病史主要特点为：反复多次消化道出血，头昏、乏力，无腹胀、腹痛；出血时，2次胃镜、肠镜检查未见异常，1次胶囊内镜检查未发现病变；化验血红蛋白最低54 g/L，抗-HCV阳性，层粘连蛋白、Ⅳ型胶原、透明质酸增高；腹部超声：肝实质回声增强，肝囊肿，脾大，肋下2.4 cm×1.9 cm，子宫前方不均质低回声反射。妇科彩超：左附件区囊性回声区(约4.26 cm×3.11 cm)，左卵巢外上方实性低回声区(约7.30 cm×4.30 cm)。入院曾考虑胃肠道血管畸形-杜氏病？小肠病变出血？丙肝肝纤维化，肝囊肿，左附件区肿物，盆腔磁共振、腹部CT也未能诊断，最后手术探查确诊。

    入院后行胃镜、肠镜、胶囊内镜检查均未见异常，可除外消化性溃疡、胃癌、结肠癌、食管胃底静脉曲张破裂出血；患者发病前无非甾体、抗凝药等特殊用药史，化验凝血系列未见异常，急性胃黏膜病变伴出血、凝血异常引起的出血也可除外；患者有反复消化道出血史，2次胃镜、肠镜检查未见异常，胶囊内镜检查未见明确病变，可考虑为不明原因消化道出血或小肠出血，小肠出血占全部消化道出血的3%～5%，病变部位以回肠多见，空肠次之。其病因主要有四类：①脉管性疾病，包括血管畸形、血管瘤、淋巴管瘤等；②慢性肠道炎症，如克罗恩病、小肠钩虫病、肠结核、非特异性肠炎；③小肠息肉或肿瘤，如间质瘤、小肠癌、炎性/错构性息肉、良性黏膜下肿瘤等；④肠道憩室。其中<40岁的患者中，最常见的病因排序依次为憩室、血管疾病、克罗恩病，而>40岁的患者则为血管性疾病、间质瘤、憩室。

    患者手术病理检查确诊为SIST ......