临床药师的临床思维培养
[摘要] 临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师沟通困难。针对目前临床药师的临床思维模式现状，本文就临床药师的工作与职责以及临床思维概念进行了分析总结，并针对相应问题总结临床药师的临床思维培养措施以及临床实践要点培养，以充实药师的知识层面，积累经验，同时还要注意做好相关的药物治疗要点，使其以正确的临床思维方式深入临床，从而提高医疗质量。同时指导临床药师在临床实践中运用知识，并将理论与实践相结合，积累经验，充实知识层面，提升其临床思维及临床实践能力。
[关键词] 临床；药师；临床思维；实践
[中图分类号] R9 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)07(b)-0170-02
临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中[1]。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师的沟通困难。所以，临床药师应树立正确的临床思维方式，深入临床，从而提高医疗质量。现将临床药师应该怎样正确进行临床思维培养探讨总结如下。
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1 临床药师的工作与职责
临床药师要参与到临床各个治疗及实践环节中去，包括查房[2]、会诊、救治、病案讨论，对临床应用的药物提出合理意见以及进行监测，并设计出符合患者具体情况的给药方案；对患者负责并提供相关的药物咨询服务，普及合理用药的健康教育知识；及时收集反馈药物安全信息并进行分析、开展药物评价等研究[3]。
2 临床思维
临床思维是指医生、药师与护士在临床实践中的认识活动以及科学思维活动，以患者为中心，深入临床，实践第一，结合患者具体情况进行综合分析，制订预防、诊治、康复的个性化方案。临床思维活动是否正确与诊疗的结果有着直接关系。但临床思维不能只局限于诊断与治疗，故其不等于临床诊断思维以及治疗思维。临床思维包括临床实践和科学思维，通过各种临床实践活动(如了解病史、观察病情等)，以及将临床问题进行对比及判断，从而发现、分析并解决问题[4]。临床药师的临床思维则要改变“纸上谈兵”的用药思想及药学理论技术，通过接触患者，分析其具体情况，将药物应用安全与药物应用有效性相结合，以全新的思维进入到临床治疗中去。
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3 临床思维的培养措施
临床药师通过分析临床结果以药物治疗为主，充分了解患者的病情，如病史、用药情况等，进而建立起药师的全方位临床思维方式。
3.1 临床思维实践
临床思维的实践是巩固临床药师基础知识，提高临床技能的重要途径，只有在不断的实践中更新改进思维方式，提高技巧，才能有效培养临床思维。在掌握药物作用及药动学的理论基础上，还要做到可预见患者用药治疗后可能会产生的问题，通过积极参与临床各个实践活动，加深对药物的理解及认识，不断丰富及巩固临床药师的药物知识，用临床实践来验证临床思维，提高临床实践能力，积累知识，以达到不断进步的目的[5]。
3.2 临床实践要点的培养
①与医师一起进行查房，接触并了解医师的临床诊治思维；②学习并积累问诊方法；③做好患者病史采集的工作并参与文书记录工作，比如会诊单、患者入院病历等，不但能使临床药师尽快掌握各个临床治疗的医疗专业术语，还能促使临床药师尽快熟悉患者的病情；④学会各专科的常规体检方法，掌握各种观察及判断病情的操作，通过临床实践，熟练各种辅助检查以及生化检验，掌握各个指标变化的意义；⑤学习并掌握常见疾病的治疗原则以及相关药物的基本知识及疗效，做好药物选择，给出正确的用药建议，将知识运用于实践中，并对患者进行相关的用药健康知识教育，使其能了解正确并按时用药的重要性[6]。
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3.3 药物治疗的要点
药物品种、剂型、给药途径、给药间隔及联合用药的选择以及药物剂量的调整、用药疗程的制订和药物不良反应的观察都是临床药师的工作范畴，也是临床诊治中的工作重点所在。
①进行药物品种选择时，要全面考虑患者的年龄、性别、生理特征、过敏史以及既往用药史等；病因、发病机制、并发症用药和疾病程度，尽可能选择药物选择性高，并且不良反应较轻的药物。选择性低的药物针对性不强，但作用范围广，应用价值较高，如肾脏移植手术后肺部感染的患者，可以采用广谱抗生素对病原体进行全面涵盖，这样可以及时有效地控制病情，降低死亡率。 ②根据患者病情及治疗的需要选择合适的药物剂型，对治疗效果有很大的帮助[7]。③给药途径对药物的效果有重要的影响，可根据药物作用的部位、速度、需要发挥效力的时间和药物的理化性质选择合适的给药途径。④给药间隔和药物剂型、药理作用等有关，并受到患者机体的吸收程度以及排泄功能的影响。可通过常用剂量间隔大概相等的时间进行给药，从而将患者的血药浓度稳态维持并控制在有效作用的范围内。⑤联合用药可使治疗获得预期的效果，在这个过程中要特别注意药理学、药动学等方面的相互作用，将不良反应降到最低限度。⑥根据患者年龄、体重、病情轻重、身体具体情况以及不良反应等做适当的药物剂量调整，尽可能将药物的不良反应降到最低，达到治疗目的。⑦根据患者的病情、治疗反应以及治疗目标等因素来确定患者疗程的制订，如感冒的病程只需几天，慢性病如糖尿病则要进行长期治疗。⑧临床实践中还应对药物不良反应进行适时监测，如患者出现任何的不良反应，第一时间就要判断不良反应是否跟药物的给予有关系，并及时通知医师一起对症下药，采取有效地应急措施[8]。
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4 总结
培养药师的临床思维是一个渐进且漫长的过程。临床药师在参与临床治疗的实践活动中要有意识地进行临床思维的培养，通过不断将理论和实践相结合，积累经验，加以总结，取长补短，拓展充实自身的基础理论知识，包括药学知识以及医学知识。在临床药师的临床思维培养中，要重点注意做好临床实践的工作，在实践中进步，在实践中累积，在实践中磨合，在实践中见真章。只有不断在实践中运用我们的理念及想法，才能验证正确与否，才能不断积累经验，做到更好。药物治疗是临床药师的工作重点，通过了解患者过往病史及用药情况，结合现有病情，运用专业知识，结合药物性质，以患者为中心，正确给出给药方案，与临床医师完美结合，协助他们给患者创造一个良好的诊治条件，提高医院的治疗水准及临床药师的临床能力。
通过分析临床药师的工作与职责及临床思维的意义，探讨了临床药师的临床思维培养要点。只有在不断的临床实践中运用我们的知识，并将理论及实践相结合，积累经验，充实知识层面，才能提升临床药师的临床思维及临床实践技巧能力。
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[参考文献]
[1] 杨满玲.临床思维与临床药师[J].内蒙古中医学，2012，31(22)：118.
[2] 邓增潮，梁增杰，李坤浪.浅谈我院临床药师的发展与提高[J].中国实用医学，2012，7(23)：266-267.
[3] 陈云武，祝红，周永淑.探讨临床药师的药学治疗思维[J].中国医药科学，2012，2(19)：155.
[4] 姜彩霞.临床药师应更好地配合临床合理用药[J].临床合理用药杂志，2012，5(33)：22.
[5] 魏娜.医院临床药师工作模式探讨[J].海峡药学，2012，24(10)：284-285.
[6] 马秀芳.浅谈如何做好临床药师的工作[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(23).
[7] 董伟.临床药师在临床药学管理中的重要作用[J].医学信息：上旬刊，2012，25(10)：228.
[8] 倪江洪，宋小骏.临床药师在岗培养模式的探索和实践[J].中国药业，2012，21(22)：16.
(收稿日期：2013-04-19 本文编辑：林利利), 百拇医药
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陈新莉 广州市荔湾区第二人民医院;
【摘要】临床药学的发展促使了临床药师的产生,其参与到各个临床治疗以及实践中。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中,往往造成与医师沟通困难。针对目前临床药师的临床思维模式现状,本文就临床药师的工作与职责以及临床思维概念进行了分析总结,并针对相应问题总结临床药师的临床思维培养措施以及临床实践要点培养,以充实药师的知识层面,积累经验,同时还要注意做好相关的药物治疗要点,使其以正确的临床思维方式深入临床,从而提高医疗质量。同时指导临床药师在临床实践中运用知识,并将理论与实践相结合,积累经验,充实知识层面,提升其临床思维及临床实践能力。
【关键词】 临床 药师 临床思维 实践
【分类号】R95
临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中l’}。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师的沟通困难。所以，临床药师应树立正确的临床思维方式，深人临床，从而提高医疗质量。现将临床药师应该怎样正确进行临床思维培养探讨总(陈新莉)
[关键词] 临床；药师；临床思维；实践
[中图分类号] R9 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2013)07(b)-0170-02
临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中[1]。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师的沟通困难。所以，临床药师应树立正确的临床思维方式，深入临床，从而提高医疗质量。现将临床药师应该怎样正确进行临床思维培养探讨总结如下。
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1 临床药师的工作与职责
临床药师要参与到临床各个治疗及实践环节中去，包括查房[2]、会诊、救治、病案讨论，对临床应用的药物提出合理意见以及进行监测，并设计出符合患者具体情况的给药方案；对患者负责并提供相关的药物咨询服务，普及合理用药的健康教育知识；及时收集反馈药物安全信息并进行分析、开展药物评价等研究[3]。
2 临床思维
临床思维是指医生、药师与护士在临床实践中的认识活动以及科学思维活动，以患者为中心，深入临床，实践第一，结合患者具体情况进行综合分析，制订预防、诊治、康复的个性化方案。临床思维活动是否正确与诊疗的结果有着直接关系。但临床思维不能只局限于诊断与治疗，故其不等于临床诊断思维以及治疗思维。临床思维包括临床实践和科学思维，通过各种临床实践活动(如了解病史、观察病情等)，以及将临床问题进行对比及判断，从而发现、分析并解决问题[4]。临床药师的临床思维则要改变“纸上谈兵”的用药思想及药学理论技术，通过接触患者，分析其具体情况，将药物应用安全与药物应用有效性相结合，以全新的思维进入到临床治疗中去。
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3 临床思维的培养措施
临床药师通过分析临床结果以药物治疗为主，充分了解患者的病情，如病史、用药情况等，进而建立起药师的全方位临床思维方式。
3.1 临床思维实践
临床思维的实践是巩固临床药师基础知识，提高临床技能的重要途径，只有在不断的实践中更新改进思维方式，提高技巧，才能有效培养临床思维。在掌握药物作用及药动学的理论基础上，还要做到可预见患者用药治疗后可能会产生的问题，通过积极参与临床各个实践活动，加深对药物的理解及认识，不断丰富及巩固临床药师的药物知识，用临床实践来验证临床思维，提高临床实践能力，积累知识，以达到不断进步的目的[5]。
3.2 临床实践要点的培养
①与医师一起进行查房，接触并了解医师的临床诊治思维；②学习并积累问诊方法；③做好患者病史采集的工作并参与文书记录工作，比如会诊单、患者入院病历等，不但能使临床药师尽快掌握各个临床治疗的医疗专业术语，还能促使临床药师尽快熟悉患者的病情；④学会各专科的常规体检方法，掌握各种观察及判断病情的操作，通过临床实践，熟练各种辅助检查以及生化检验，掌握各个指标变化的意义；⑤学习并掌握常见疾病的治疗原则以及相关药物的基本知识及疗效，做好药物选择，给出正确的用药建议，将知识运用于实践中，并对患者进行相关的用药健康知识教育，使其能了解正确并按时用药的重要性[6]。
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3.3 药物治疗的要点
药物品种、剂型、给药途径、给药间隔及联合用药的选择以及药物剂量的调整、用药疗程的制订和药物不良反应的观察都是临床药师的工作范畴，也是临床诊治中的工作重点所在。
①进行药物品种选择时，要全面考虑患者的年龄、性别、生理特征、过敏史以及既往用药史等；病因、发病机制、并发症用药和疾病程度，尽可能选择药物选择性高，并且不良反应较轻的药物。选择性低的药物针对性不强，但作用范围广，应用价值较高，如肾脏移植手术后肺部感染的患者，可以采用广谱抗生素对病原体进行全面涵盖，这样可以及时有效地控制病情，降低死亡率。 ②根据患者病情及治疗的需要选择合适的药物剂型，对治疗效果有很大的帮助[7]。③给药途径对药物的效果有重要的影响，可根据药物作用的部位、速度、需要发挥效力的时间和药物的理化性质选择合适的给药途径。④给药间隔和药物剂型、药理作用等有关，并受到患者机体的吸收程度以及排泄功能的影响。可通过常用剂量间隔大概相等的时间进行给药，从而将患者的血药浓度稳态维持并控制在有效作用的范围内。⑤联合用药可使治疗获得预期的效果，在这个过程中要特别注意药理学、药动学等方面的相互作用，将不良反应降到最低限度。⑥根据患者年龄、体重、病情轻重、身体具体情况以及不良反应等做适当的药物剂量调整，尽可能将药物的不良反应降到最低，达到治疗目的。⑦根据患者的病情、治疗反应以及治疗目标等因素来确定患者疗程的制订，如感冒的病程只需几天，慢性病如糖尿病则要进行长期治疗。⑧临床实践中还应对药物不良反应进行适时监测，如患者出现任何的不良反应，第一时间就要判断不良反应是否跟药物的给予有关系，并及时通知医师一起对症下药，采取有效地应急措施[8]。
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4 总结
培养药师的临床思维是一个渐进且漫长的过程。临床药师在参与临床治疗的实践活动中要有意识地进行临床思维的培养，通过不断将理论和实践相结合，积累经验，加以总结，取长补短，拓展充实自身的基础理论知识，包括药学知识以及医学知识。在临床药师的临床思维培养中，要重点注意做好临床实践的工作，在实践中进步，在实践中累积，在实践中磨合，在实践中见真章。只有不断在实践中运用我们的理念及想法，才能验证正确与否，才能不断积累经验，做到更好。药物治疗是临床药师的工作重点，通过了解患者过往病史及用药情况，结合现有病情，运用专业知识，结合药物性质，以患者为中心，正确给出给药方案，与临床医师完美结合，协助他们给患者创造一个良好的诊治条件，提高医院的治疗水准及临床药师的临床能力。
通过分析临床药师的工作与职责及临床思维的意义，探讨了临床药师的临床思维培养要点。只有在不断的临床实践中运用我们的知识，并将理论及实践相结合，积累经验，充实知识层面，才能提升临床药师的临床思维及临床实践技巧能力。
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[参考文献]
[1] 杨满玲.临床思维与临床药师[J].内蒙古中医学，2012，31(22)：118.
[2] 邓增潮，梁增杰，李坤浪.浅谈我院临床药师的发展与提高[J].中国实用医学，2012，7(23)：266-267.
[3] 陈云武，祝红，周永淑.探讨临床药师的药学治疗思维[J].中国医药科学，2012，2(19)：155.
[4] 姜彩霞.临床药师应更好地配合临床合理用药[J].临床合理用药杂志，2012，5(33)：22.
[5] 魏娜.医院临床药师工作模式探讨[J].海峡药学，2012，24(10)：284-285.
[6] 马秀芳.浅谈如何做好临床药师的工作[J].中国民族民间医药杂志，2012，21(23).
[7] 董伟.临床药师在临床药学管理中的重要作用[J].医学信息：上旬刊，2012，25(10)：228.
[8] 倪江洪，宋小骏.临床药师在岗培养模式的探索和实践[J].中国药业，2012，21(22)：16.
(收稿日期：2013-04-19 本文编辑：林利利), 百拇医药
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陈新莉 广州市荔湾区第二人民医院;
【摘要】临床药学的发展促使了临床药师的产生,其参与到各个临床治疗以及实践中。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中,往往造成与医师沟通困难。针对目前临床药师的临床思维模式现状,本文就临床药师的工作与职责以及临床思维概念进行了分析总结,并针对相应问题总结临床药师的临床思维培养措施以及临床实践要点培养,以充实药师的知识层面,积累经验,同时还要注意做好相关的药物治疗要点,使其以正确的临床思维方式深入临床,从而提高医疗质量。同时指导临床药师在临床实践中运用知识,并将理论与实践相结合,积累经验,充实知识层面,提升其临床思维及临床实践能力。
【关键词】 临床 药师 临床思维 实践
【分类号】R95
临床药学的发展促使了临床药师的产生，其参与到各个临床治疗以及实践中l’}。但他们常局限于以药物为中心的思考模式中，往往造成与医师的沟通困难。所以，临床药师应树立正确的临床思维方式，深人临床，从而提高医疗质量。现将临床药师应该怎样正确进行临床思维培养探讨总(陈新莉)