肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石(2)
术中若结石反流回肾脏，利用已有肾造瘘管，可将结石冲回输尿管继续在输尿管内碎石或改行微创经皮肾镜下碎石术。本组结石反流回肾脏的3例患者通过体位调整，患者头侧抬高并向健侧卧，输尿管镜适当后退，停止经输尿管镜灌注并打开出水孔，通过肾穿刺造瘘管灌注冲洗后，其中2例结石冲回输尿管后碎石成功。另一例无法冲回，通过经肾穿刺造瘘管置入斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张至F16后留置F16 Peel-away鞘，行微创经皮肾镜下激光碎石术，顺利碎石，未明显增加患者损伤。有体外研究表明，35 mm Hg以上的压力会引起持续的肾盂静脉及淋巴管逆流，在存在感染或冲洗液温度较高时，15～18 mm Hg的压力即可造成逆流，且肾盂压力与肾功能之间的关系尚未完全明确，一般认为在输尿管镜碎石术中应尽量减小肾盂压力[6] ......
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