关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折(1)
[摘要] 目的 探讨关节镜辅助下有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的效果。 方法 选择2010年1月～2012年1月本院采用膝关节镜检查及监测下复位骨折加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例。按照Schatzker分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。Ⅱ～Ⅳ型患者采取空心螺钉或微创锁定加压钢板固定治疗，Ⅴ型患者采取双侧解剖板固定治疗。 结果 21例患者获得随访6～12个月，平均10个月，所有患者骨折均骨性愈合，关节面平整，骨块未出现移位、塌陷，无膝关节内外翻畸形，平均愈合时间4个月。按照Lysholm膝关节评分，优19例(占82.6%)，良3例(占13.0%)，差1例(占4.3%)，优良率为95.7%。 结论 关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折，对关节创伤小，有利于解剖复位，固定牢靠，患肢功能好，并发症少。
[关键词] 关节镜检查；骨折内固定；胫骨平台骨折；微创技术。
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0185-03
, 百拇医药
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多为高能量伤造成，约占所有骨折的1%，老年骨折的8%。对于较复杂的胫骨平台骨折往往会合并严重的局部软组织损伤及软骨、半月板、韧带损伤，治疗难度大，并发症多。若处理不当则严重影响膝关节功能，造成膝关节不稳定、疼痛、僵硬等功能障碍，是创伤骨科治疗的一个难点。2010年1月～2012年1月本院骨科采用关节镜监视下骨折复位加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者23例，其中，男14例，女9例；年龄37～76岁，平均53岁；致伤原因：车祸7例，高处坠落伤8例，自行摔伤6例，其他2例。所有患者均为闭合性骨折，按Schatzker分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。合并半月板损伤11例，前交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤2例。单纯髁间棘撕脱骨折不纳入统计范围。伤后至手术时间最短3 h，最长10 d，平均5.06 d。
, 百拇医药
1.2 术前准备
手术前应详细问诊及查体，以判断是否合并神经和血管损伤。患肢妥善外固定，予患者止痛消肿治疗。常规行膝关节正侧位X线检查，必要时行胫腓骨全长拍片了解小腿力线。常规行骨折端的CT检查及三维重建，为更详细地了解骨折的具体情况，必要时行膝关节MRI检查，从而制订详细的手术计划。
1.3 内固定材料
本组23例患者中，5例采用了进口直径65 mm空心钉，17例采用了进口微创固定系统(LISS)，1例采用了国产胫骨近端双解剖板，植骨均采用人工骨。
1.4 手术方法
1.4.1 关节内损伤的处理
所有损伤均在伤后行常规关节镜检查及内固定术。手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术床上，使用下肢止血带，关节灌洗液按生理盐水3000 ml+肾上腺素1 mg比例配比。常规关节镜前内、前外侧入路行膝关节检查，了解关节内情况，充分清理关节内积血及小骨折碎屑，探查胫骨平台关节面骨折块位移方向和范围，关节面塌陷程度和位移以及前后交叉韧带和半月板损伤等。如有半月板损伤者，根据具体情况行半月板部分切除成型、缝合或完全切除术。侧副韧带的损伤仅Ⅲ°需要重建，本组患者侧副韧带为Ⅰ°～Ⅱ°损伤，术中未行特殊处理。所有交叉韧带损伤均留至Ⅱ期行前交叉韧带重建术。
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1.4.2 骨折复位与内固定
根据据术前X线、CT、MRI检查所确定的骨折Schatzker类型选择手术方案及内固定方式。
1.4.2.1 SchatzkeⅡ型 通过有限皮肤切口，行植骨及1～3枚空心钉固定。首先对于劈裂移位的骨折行手法复位，做患肢纵向牵引，再将手掌放在胫骨平台骨折块的外侧，向中央用力挤压以整复劈裂骨折块的侧方移位[1]。劈裂骨折用复位钳进行复位，不稳定者用克氏针临时固定骨折块。对于平台塌陷者，在胫骨结节外侧2 cm处作5 cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨折块，并用人工骨植于下方骨缺损处。平行关节面用1～3枚导针在骨折块中央临时固定，再顺导针置入1～3枚带垫片的空心钉，当拧紧螺钉后植骨被加压固定。再行关节镜检查，调整螺钉的松紧度，观察其是否打入过多进入关节腔[2]。
1.4.2.2 SchatzkeⅢ型和稳定的SchatzkeⅣ型 通过有限皮肤切口行植骨及微创锁定加压钢板固定。手法复位同前，在胫骨结节外侧2 cm作5 cm切口，剥离骨膜，在C型臂X线监视下将1枚克氏针自骨折块下缘向上击入到塌陷关节面下方，然后顺克氏针方向插入器械，将骨折块撬拨复位，再插入顶棒，将塌陷关节面顶起，植入人工骨，用顶棒打实。于关节面下平行打入2～3根克氏针临时固定。经C型臂X线透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定的克氏针。
, 百拇医药
1.4.2.3 SchatzkeⅤ型内外髁双髁骨折 因为骨折较严重及复杂，所以均需要植入接骨板支持，并且关节镜下无法全部完成骨折复位。本组患者转为开放手术，采用了双侧解剖板固定法。采用膝关节前外侧和后内侧联合切口入路，小腿外旋，先做胫骨上段后内侧纵向切口，暴露骨折，以复位钳及克氏针临时固定。再做膝前外侧弧形切口，显露胫骨平台外侧，平台塌陷予以撬起，复位用克氏针临时固定。直视下检查关节面平整后，骨缺损处用足量人工骨压实。采用T型钢板塑形后固定胫骨内后侧髁。外侧平台固定选用胫骨近端异型解剖钢板。术中经C型臂X线透视检查骨折复位，植骨及钢板固定满意后，冲洗放置引流。
1.4.3 术后处理
结合弹力绷带加压及患处冰敷减轻疼痛，防止出血。常规使用抗生素3～5 d预防感染。鼓励股四头肌锻炼及足泵运动以利于消肿，预防下肢静脉血栓。坚持“早锻炼，晚负重”的原则，在术后3～5 d开始主动屈伸膝关节。根据骨折损伤情况及术后摄片在术后2～3个月开始逐渐负重锻炼。, 百拇医药
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潘恒 李公 闫峰 王焱 北京丰台医院骨外科;
【摘要】目的探讨关节镜辅助下有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的效果。方法选择2010年1月~2012年1月本院采用膝关节镜检查及监测下复位骨折加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例。按照Schatzker分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。Ⅱ~Ⅳ型患者采取空心螺钉或微创锁定加压钢板固定治疗,Ⅴ型患者采取双侧解剖板固定治疗。结果 21例患者获得随访6~12个月,平均10个月,所有患者骨折均骨性愈合,关节面平整,骨块未出现移位、塌陷,无膝关节内外翻畸形,平均愈合时间4个月。按照Lysholm膝关节评分,优19例(占82.6%),良3例(占13.0%),差1例(占4.3%),优良率为95.7%。结论关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折,对关节创伤小,有利于解剖复位,固定牢靠,患肢功能好,并发症少。
【关键词】 关节镜检查 骨折内固定 胫骨平台骨折 微创技术。
【分类号】R687.3
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,多为高能量伤造成,约占所有骨折的1%,老年骨折的8%。对于较复杂的胫骨平台骨折往往会合并严重的局部软组织损伤及软骨、半月板、韧带损伤,治疗难度大,并发症多。若处理不当则严重影响膝关节功能,造成膝关节不稳定、疼痛、僵硬等功能障碍,(潘恒等)
[关键词] 关节镜检查；骨折内固定；胫骨平台骨折；微创技术。
[中图分类号] R683.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0185-03
, 百拇医药
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多为高能量伤造成，约占所有骨折的1%，老年骨折的8%。对于较复杂的胫骨平台骨折往往会合并严重的局部软组织损伤及软骨、半月板、韧带损伤，治疗难度大，并发症多。若处理不当则严重影响膝关节功能，造成膝关节不稳定、疼痛、僵硬等功能障碍，是创伤骨科治疗的一个难点。2010年1月～2012年1月本院骨科采用关节镜监视下骨折复位加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者23例，其中，男14例，女9例；年龄37～76岁，平均53岁；致伤原因：车祸7例，高处坠落伤8例，自行摔伤6例，其他2例。所有患者均为闭合性骨折，按Schatzker分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。合并半月板损伤11例，前交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤2例。单纯髁间棘撕脱骨折不纳入统计范围。伤后至手术时间最短3 h，最长10 d，平均5.06 d。
, 百拇医药
1.2 术前准备
手术前应详细问诊及查体，以判断是否合并神经和血管损伤。患肢妥善外固定，予患者止痛消肿治疗。常规行膝关节正侧位X线检查，必要时行胫腓骨全长拍片了解小腿力线。常规行骨折端的CT检查及三维重建，为更详细地了解骨折的具体情况，必要时行膝关节MRI检查，从而制订详细的手术计划。
1.3 内固定材料
本组23例患者中，5例采用了进口直径65 mm空心钉，17例采用了进口微创固定系统(LISS)，1例采用了国产胫骨近端双解剖板，植骨均采用人工骨。
1.4 手术方法
1.4.1 关节内损伤的处理
所有损伤均在伤后行常规关节镜检查及内固定术。手术采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于手术床上，使用下肢止血带，关节灌洗液按生理盐水3000 ml+肾上腺素1 mg比例配比。常规关节镜前内、前外侧入路行膝关节检查，了解关节内情况，充分清理关节内积血及小骨折碎屑，探查胫骨平台关节面骨折块位移方向和范围，关节面塌陷程度和位移以及前后交叉韧带和半月板损伤等。如有半月板损伤者，根据具体情况行半月板部分切除成型、缝合或完全切除术。侧副韧带的损伤仅Ⅲ°需要重建，本组患者侧副韧带为Ⅰ°～Ⅱ°损伤，术中未行特殊处理。所有交叉韧带损伤均留至Ⅱ期行前交叉韧带重建术。
, 百拇医药
1.4.2 骨折复位与内固定
根据据术前X线、CT、MRI检查所确定的骨折Schatzker类型选择手术方案及内固定方式。
1.4.2.1 SchatzkeⅡ型 通过有限皮肤切口，行植骨及1～3枚空心钉固定。首先对于劈裂移位的骨折行手法复位，做患肢纵向牵引，再将手掌放在胫骨平台骨折块的外侧，向中央用力挤压以整复劈裂骨折块的侧方移位[1]。劈裂骨折用复位钳进行复位，不稳定者用克氏针临时固定骨折块。对于平台塌陷者，在胫骨结节外侧2 cm处作5 cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨折块，并用人工骨植于下方骨缺损处。平行关节面用1～3枚导针在骨折块中央临时固定，再顺导针置入1～3枚带垫片的空心钉，当拧紧螺钉后植骨被加压固定。再行关节镜检查，调整螺钉的松紧度，观察其是否打入过多进入关节腔[2]。
1.4.2.2 SchatzkeⅢ型和稳定的SchatzkeⅣ型 通过有限皮肤切口行植骨及微创锁定加压钢板固定。手法复位同前，在胫骨结节外侧2 cm作5 cm切口，剥离骨膜，在C型臂X线监视下将1枚克氏针自骨折块下缘向上击入到塌陷关节面下方，然后顺克氏针方向插入器械，将骨折块撬拨复位，再插入顶棒，将塌陷关节面顶起，植入人工骨，用顶棒打实。于关节面下平行打入2～3根克氏针临时固定。经C型臂X线透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定的克氏针。
, 百拇医药
1.4.2.3 SchatzkeⅤ型内外髁双髁骨折 因为骨折较严重及复杂，所以均需要植入接骨板支持，并且关节镜下无法全部完成骨折复位。本组患者转为开放手术，采用了双侧解剖板固定法。采用膝关节前外侧和后内侧联合切口入路，小腿外旋，先做胫骨上段后内侧纵向切口，暴露骨折，以复位钳及克氏针临时固定。再做膝前外侧弧形切口，显露胫骨平台外侧，平台塌陷予以撬起，复位用克氏针临时固定。直视下检查关节面平整后，骨缺损处用足量人工骨压实。采用T型钢板塑形后固定胫骨内后侧髁。外侧平台固定选用胫骨近端异型解剖钢板。术中经C型臂X线透视检查骨折复位，植骨及钢板固定满意后，冲洗放置引流。
1.4.3 术后处理
结合弹力绷带加压及患处冰敷减轻疼痛，防止出血。常规使用抗生素3～5 d预防感染。鼓励股四头肌锻炼及足泵运动以利于消肿，预防下肢静脉血栓。坚持“早锻炼，晚负重”的原则，在术后3～5 d开始主动屈伸膝关节。根据骨折损伤情况及术后摄片在术后2～3个月开始逐渐负重锻炼。, 百拇医药
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潘恒 李公 闫峰 王焱 北京丰台医院骨外科;
【摘要】目的探讨关节镜辅助下有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的效果。方法选择2010年1月~2012年1月本院采用膝关节镜检查及监测下复位骨折加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例。按照Schatzker分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型11例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。Ⅱ~Ⅳ型患者采取空心螺钉或微创锁定加压钢板固定治疗,Ⅴ型患者采取双侧解剖板固定治疗。结果 21例患者获得随访6~12个月,平均10个月,所有患者骨折均骨性愈合,关节面平整,骨块未出现移位、塌陷,无膝关节内外翻畸形,平均愈合时间4个月。按照Lysholm膝关节评分,优19例(占82.6%),良3例(占13.0%),差1例(占4.3%),优良率为95.7%。结论关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折,对关节创伤小,有利于解剖复位,固定牢靠,患肢功能好,并发症少。
【关键词】 关节镜检查 骨折内固定 胫骨平台骨折 微创技术。
【分类号】R687.3
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折,多为高能量伤造成,约占所有骨折的1%,老年骨折的8%。对于较复杂的胫骨平台骨折往往会合并严重的局部软组织损伤及软骨、半月板、韧带损伤,治疗难度大,并发症多。若处理不当则严重影响膝关节功能,造成膝关节不稳定、疼痛、僵硬等功能障碍,(潘恒等)