5 切口种植的问题

    Song等[16]在2009年时公布1474例胃癌患者在实施腹腔镜下辅助胃切除术后3年复发率表现在早期为1.6%，进展期为13.4%。切口种植一度被认为是影响复发的因素。多数研究表明，实施切口保护性措施后，腹腔镜下结直肠癌在术后切口种植率能够下降到和开腹手术同样的水平。动物实验证实仅在高气腹压和长期暴露等情况下则可能会引发切口种植，所以，实施有效切口保护是防止肿瘤种植发生转移的关键；主要预防措施为术中避免肿瘤破裂，尽可能减少挤压肿瘤有关组织，确保切缘和肿瘤具有足够的距离，在取出相应标本时要以塑料套对切口实施保护，术后以氟尿嘧啶或蒸馏水对腹腔及切口进行浸泡，熟练操作腹腔镜技术，降低无关手术操作，同时尽可能缩短术中时间。若浆膜层被胃癌大面积侵犯，则应慎用相应腹腔镜术式。

    6 术中为患者实施消化道重建

    消化道重建为腹腔镜下胃癌手术的另一个难点。方式主要有完全镜下吻合和小切口于辅助下吻合 ......