微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床观察
[摘要] 目的 探讨分析微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析52例下肢骨折患者微侵袭钢板内固定治疗效果，患者入院后及时接受超声检查，确诊后实施患肢石膏托外固定或骨牵引固定处理，手术早期实施关节功能锻炼。 结果 全部患者术后均接受19～23个月的随访，平均随访时间为(20±12)个月，无一例患者出现骨折不愈合或延迟愈合症状，所有患者均固定成功，没有感染情况发生。患者临床愈合时间为9～14周，平均(12.2±6.3)周。 结论 微侵袭钢板内固定方法同生物学固定原则相符合，对下肢骨折的愈合有重要作用，是比较有效的下肢骨折治疗方法。
[关键词] 微侵袭钢板内固定；微创；下肢骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(b)-0190-02
传统四肢骨折治疗，为了改善骨折固定效果，保证骨折部位复位的稳定性，通常会大范围剥离骨折处周围的软组织，进而会提高手术切口感染的发生率，延长切口愈合时间，导致骨不连等情况[1-2]。因此在四肢骨折治疗中要合理地、生理性地接骨，通过生物学复位和间接固定的方法，对骨折部位进行解剖复位处理，从而获得更加显著的临床疗效，以及更加牢固的内固定效果。进行生物学固定的过程中，要充分重视骨折端血运情况和软组织保护，对骨折端进行弹性固定，尽量避免加压[3]。本文主要采取微侵袭钢板内固定治疗52例下肢骨折患者，临床效果比较理想，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月～2013年2月本院收治的52例下肢骨折患者，其中，男性39例，女性23例；患者年龄21～64岁，平均37.4岁；车祸伤31例，直接外伤9例患者，重物砸伤11例，其他原因1例。其中开放性骨折10例：Ⅰ度骨折7例，Ⅱ度骨折3例。骨折部位：胫骨平台骨折16例，股骨髁上骨折11例，股骨粗隆下骨折1例，胫腓骨远端骨折24例。16例患者在24 h之内进行手术，29例患者在24 h到1周之内进行手术，7例患者在1周后进行手术。
1.2方法
1.2.1 术前处理 术前根据患者的身高及骨折部位，选择合适的接骨板，并依据骨骼标本预弯接骨板。股骨粗隆间、粗隆下骨折选用DHS或DCS钢板，股骨髁上骨折选用DCS钢板，胫骨近端骨折选用高尔夫钢板，胫骨远端骨折选用解剖型钢板，腓骨骨折选用1/3管状钢板。
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1.2.2手术操作步骤 硬膜外麻醉后，在骨折远端与近端的位置分别切2个3～5 cm的小切口，在移动X线机直视下，对骨折部位进行间接复位处理，将预弯的接骨板通过骨膜外皮下隧道置入骨折部位，依据骨折稳定程度的不同在近端和远端分别置入3～5枚双皮质螺钉实施良好固定，而无需切开骨折部位局部皮肤组织。
1.2.3术后处理 手术后采取石膏托固定，2 d后患者开始进行康复功能训练，例如肌肉的长收缩、旋转踝关节的运动，5 d以后可以活动髋关节，在骨折线开始模糊以后，可以逐步进行下地负重练习。
2 结果
全部患者未发生螺钉松动或断裂的情况。下肢力线恢复效果较为理想，患者骨折端愈合时间为9～14周，平均骨折愈合时间为(12.2±6.3)周，骨性愈合时间为6～9个月，平均骨性愈合时间为(7.1±2.3)个月。股骨粗隆下骨折和远端胫腓骨骨折患者膝踝关节生理功能基本恢复正常，胫骨平台骨折和股骨髁上骨折患者踝关节生理功能基本恢复正常，膝关节伸屈活动度为0°～115°。52例患者随访时间为19～23个月，平均(20±12)个月。患者术后均未出现切口感染，骨折均愈合。
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3 讨论
3.1 微侵袭钢板的选择
微侵袭钢板内固定的主要目的是最大程度地降低医源性创伤，使骨折的局部血运得到充分保护，不勉强进行解剖复位，使手术治疗的效果得到保证。本文下肢骨折患者都采取微侵袭钢板内固定实施骨折复位治疗，有效减少了手术操作对骨折端局部组织造成的影响，通过间接牵引的方式实现有效复位[4]。本文全部患者均通过正骨八法对上下骨折端进行把持，继而恢复骨折对位与对线关系。通过皮下组织推助钢针向前推进来回拢与复位粉碎的骨片或蝶形骨块可以保护软组织铰链，但不能强行实施骨折端解剖复位[5]。通过间接复位手法，在一定程度上避免了局部血运破坏，从而提高骨折愈合速度。本文下肢骨折患者，均于骨膜外皮下置入下肢异形钛合金接骨板，不直接接触骨折部，骨折的上端和下端使用3～5枚螺钉进行固定，从而实现固定装置的弹性安装，以实现骨折二期愈合目标。通过架桥式固定方式，在骨折远端和近端分别置入螺钉进行良好固定，符合生物学固定的原则，采取生物学固定和间接复位要比解剖复位及坚强的内固定的临床疗效要好。进行生物学固定的过程中，要充分重视骨折部位血运情况和软组织，对骨折端进行弹性固定，尽量避免加压。
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3.2 接骨板的选择
下肢骨折固定中，粉碎段或骨折片应通过长度较大的钛合金接骨板，于骨折部位两端实施良好固定，以抵御过大变形外力的影响[6]。在较长接骨板的节段中存在较大的弯曲应力，因此，单位面积所承受的应力通常较小，从而最大限度地降低接骨板内固定风险。骨折架桥式固定是弹性内固定方式的一种，骨折间隙都会有一定程度的微动，在一定的范围内可以刺激骨痂形成，进而使骨折愈合的速度加快。下肢骨折架桥式固定主要用于股骨髁上骨折、胫骨远端骨折、胫骨近端骨折、股骨近端骨折、腓骨中下段骨折[7-8]。
3.3手术体会
下肢骨折治疗中对较大的骨块进行复位时，要注意保护其供血的软组织蒂，复位时不要接触骨折部位，主要是为了保护软组织铰链；手术时机尽量选择在患肢还没有发生肿胀的时候，或在消肿后能看见皮纹征时；手术过程中使用移动X光机进行监测[5]；术中不必将骨折局部显露出来，对骨折局部的血运情况进行充分保护，粉碎性骨折不强求进行解剖复位，实现功能复位就可以；要采用弹性较低的、具有较好生物相容性的能进行内固定的相关器材；尽量减少骨与内固定物的接触面；最大限度地减少手术的暴露时间。在保护患肢的前提下，术后早期要进行功能锻炼。
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综上所述，微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折疗效满意，有助于骨折端的良好愈合，并可降低术后并发症发生率，且微侵袭钢板适用范围较广，是下肢骨折患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 刘欣伟，王攀峰，付青格，等.动力髋螺钉结合记忆合金弓齿钉治疗股骨粗隆下SeinsheimerⅤ型粉碎性骨折[J].中国骨伤，2010，3(4)：99-101.
[2] 易里力，陈湘平，黎克，等.微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折[J].临床骨科杂志，2007，4(2)：222-224.
[3] 俞光荣，朱辉，燕晓宇，等.小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用[J].中华创伤杂志，2005，1(10)：323-325.
[4] 托马斯·鲁迪，克利斯托夫·邵墨，罗炯，等.从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则[J].中华创伤骨科杂，2003，11(3)：133-135.
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[5] 赖志军，郭汉明，谢晞衷，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国厂矿医学，2006，1(5)：121-123.
[6] 王小振，林斌，郭林新.自锁髓内钉与支具联合应用治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，1(2)：102--104.
[7] 杜学忠，孙波，李瓦里.微创手术经皮加压钢板系统治疗股骨粗隆间骨折32例体会[J].中国中医骨伤科杂志，2010，4(3)：111-113.
[8] 梁伟国，陈鸿辉，叶伟雄，等.经皮微创生物学技术的钢板固定治疗下肢长管状骨干骺部粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2002，14(3)：343-345.
(收稿日期：2013-07-10 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com
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叶继辉 江西省定南县妇幼保健院;
【摘要】目的探讨分析微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法回顾性分析52例下肢骨折患者微侵袭钢板内固定治疗效果,患者入院后及时接受超声检查,确诊后实施患肢石膏托外固定或骨牵引固定处理,手术早期实施关节功能锻炼。结果全部患者术后均接受19~23个月的随访,平均随访时间为(20±12)个月,无一例患者出现骨折不愈合或延迟愈合症状,所有患者均固定成功,没有感染情况发生。患者临床愈合时间为9~14周,平均(12.2±6.3)周。结论微侵袭钢板内固定方法同生物学固定原则相符合,对下肢骨折的愈合有重要作用,是比较有效的下肢骨折治疗方法。
【关键词】 微侵袭钢板内固定 微创 下肢骨折
【分类号】R687.3
传统四肢骨折治疗,为了改善骨折固定效果,保证骨折部位复位的稳定性,通常会大范围剥离骨折处周围的软组织,进而会提高手术切口感染的发生率,延长切口愈合时间,导致骨不连等情况[1-2]。因此在四肢骨折治疗中要合理地、生理性地接骨,通过生物学复位和间接固定的方法,对骨折部位(叶继辉)
[关键词] 微侵袭钢板内固定；微创；下肢骨折
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(b)-0190-02
传统四肢骨折治疗，为了改善骨折固定效果，保证骨折部位复位的稳定性，通常会大范围剥离骨折处周围的软组织，进而会提高手术切口感染的发生率，延长切口愈合时间，导致骨不连等情况[1-2]。因此在四肢骨折治疗中要合理地、生理性地接骨，通过生物学复位和间接固定的方法，对骨折部位进行解剖复位处理，从而获得更加显著的临床疗效，以及更加牢固的内固定效果。进行生物学固定的过程中，要充分重视骨折端血运情况和软组织保护，对骨折端进行弹性固定，尽量避免加压[3]。本文主要采取微侵袭钢板内固定治疗52例下肢骨折患者，临床效果比较理想，报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011年2月～2013年2月本院收治的52例下肢骨折患者，其中，男性39例，女性23例；患者年龄21～64岁，平均37.4岁；车祸伤31例，直接外伤9例患者，重物砸伤11例，其他原因1例。其中开放性骨折10例：Ⅰ度骨折7例，Ⅱ度骨折3例。骨折部位：胫骨平台骨折16例，股骨髁上骨折11例，股骨粗隆下骨折1例，胫腓骨远端骨折24例。16例患者在24 h之内进行手术，29例患者在24 h到1周之内进行手术，7例患者在1周后进行手术。
1.2方法
1.2.1 术前处理 术前根据患者的身高及骨折部位，选择合适的接骨板，并依据骨骼标本预弯接骨板。股骨粗隆间、粗隆下骨折选用DHS或DCS钢板，股骨髁上骨折选用DCS钢板，胫骨近端骨折选用高尔夫钢板，胫骨远端骨折选用解剖型钢板，腓骨骨折选用1/3管状钢板。
, 百拇医药
1.2.2手术操作步骤 硬膜外麻醉后，在骨折远端与近端的位置分别切2个3～5 cm的小切口，在移动X线机直视下，对骨折部位进行间接复位处理，将预弯的接骨板通过骨膜外皮下隧道置入骨折部位，依据骨折稳定程度的不同在近端和远端分别置入3～5枚双皮质螺钉实施良好固定，而无需切开骨折部位局部皮肤组织。
1.2.3术后处理 手术后采取石膏托固定，2 d后患者开始进行康复功能训练，例如肌肉的长收缩、旋转踝关节的运动，5 d以后可以活动髋关节，在骨折线开始模糊以后，可以逐步进行下地负重练习。
2 结果
全部患者未发生螺钉松动或断裂的情况。下肢力线恢复效果较为理想，患者骨折端愈合时间为9～14周，平均骨折愈合时间为(12.2±6.3)周，骨性愈合时间为6～9个月，平均骨性愈合时间为(7.1±2.3)个月。股骨粗隆下骨折和远端胫腓骨骨折患者膝踝关节生理功能基本恢复正常，胫骨平台骨折和股骨髁上骨折患者踝关节生理功能基本恢复正常，膝关节伸屈活动度为0°～115°。52例患者随访时间为19～23个月，平均(20±12)个月。患者术后均未出现切口感染，骨折均愈合。
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3 讨论
3.1 微侵袭钢板的选择
微侵袭钢板内固定的主要目的是最大程度地降低医源性创伤，使骨折的局部血运得到充分保护，不勉强进行解剖复位，使手术治疗的效果得到保证。本文下肢骨折患者都采取微侵袭钢板内固定实施骨折复位治疗，有效减少了手术操作对骨折端局部组织造成的影响，通过间接牵引的方式实现有效复位[4]。本文全部患者均通过正骨八法对上下骨折端进行把持，继而恢复骨折对位与对线关系。通过皮下组织推助钢针向前推进来回拢与复位粉碎的骨片或蝶形骨块可以保护软组织铰链，但不能强行实施骨折端解剖复位[5]。通过间接复位手法，在一定程度上避免了局部血运破坏，从而提高骨折愈合速度。本文下肢骨折患者，均于骨膜外皮下置入下肢异形钛合金接骨板，不直接接触骨折部，骨折的上端和下端使用3～5枚螺钉进行固定，从而实现固定装置的弹性安装，以实现骨折二期愈合目标。通过架桥式固定方式，在骨折远端和近端分别置入螺钉进行良好固定，符合生物学固定的原则，采取生物学固定和间接复位要比解剖复位及坚强的内固定的临床疗效要好。进行生物学固定的过程中，要充分重视骨折部位血运情况和软组织，对骨折端进行弹性固定，尽量避免加压。
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3.2 接骨板的选择
下肢骨折固定中，粉碎段或骨折片应通过长度较大的钛合金接骨板，于骨折部位两端实施良好固定，以抵御过大变形外力的影响[6]。在较长接骨板的节段中存在较大的弯曲应力，因此，单位面积所承受的应力通常较小，从而最大限度地降低接骨板内固定风险。骨折架桥式固定是弹性内固定方式的一种，骨折间隙都会有一定程度的微动，在一定的范围内可以刺激骨痂形成，进而使骨折愈合的速度加快。下肢骨折架桥式固定主要用于股骨髁上骨折、胫骨远端骨折、胫骨近端骨折、股骨近端骨折、腓骨中下段骨折[7-8]。
3.3手术体会
下肢骨折治疗中对较大的骨块进行复位时，要注意保护其供血的软组织蒂，复位时不要接触骨折部位，主要是为了保护软组织铰链；手术时机尽量选择在患肢还没有发生肿胀的时候，或在消肿后能看见皮纹征时；手术过程中使用移动X光机进行监测[5]；术中不必将骨折局部显露出来，对骨折局部的血运情况进行充分保护，粉碎性骨折不强求进行解剖复位，实现功能复位就可以；要采用弹性较低的、具有较好生物相容性的能进行内固定的相关器材；尽量减少骨与内固定物的接触面；最大限度地减少手术的暴露时间。在保护患肢的前提下，术后早期要进行功能锻炼。
, 百拇医药
综上所述，微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折疗效满意，有助于骨折端的良好愈合，并可降低术后并发症发生率，且微侵袭钢板适用范围较广，是下肢骨折患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 刘欣伟，王攀峰，付青格，等.动力髋螺钉结合记忆合金弓齿钉治疗股骨粗隆下SeinsheimerⅤ型粉碎性骨折[J].中国骨伤，2010，3(4)：99-101.
[2] 易里力，陈湘平，黎克，等.微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折[J].临床骨科杂志，2007，4(2)：222-224.
[3] 俞光荣，朱辉，燕晓宇，等.小蝶形钛钢板的研制及其在跟骨关节内骨折手术中的应用[J].中华创伤杂志，2005，1(10)：323-325.
[4] 托马斯·鲁迪，克利斯托夫·邵墨，罗炯，等.从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则[J].中华创伤骨科杂，2003，11(3)：133-135.
, http://www.100md.com
[5] 赖志军，郭汉明，谢晞衷，等.微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].中国厂矿医学，2006，1(5)：121-123.
[6] 王小振，林斌，郭林新.自锁髓内钉与支具联合应用治疗胫腓骨开放粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2005，1(2)：102--104.
[7] 杜学忠，孙波，李瓦里.微创手术经皮加压钢板系统治疗股骨粗隆间骨折32例体会[J].中国中医骨伤科杂志，2010，4(3)：111-113.
[8] 梁伟国，陈鸿辉，叶伟雄，等.经皮微创生物学技术的钢板固定治疗下肢长管状骨干骺部粉碎性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2002，14(3)：343-345.
(收稿日期：2013-07-10 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com
------
叶继辉 江西省定南县妇幼保健院;
【摘要】目的探讨分析微侵袭钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法回顾性分析52例下肢骨折患者微侵袭钢板内固定治疗效果,患者入院后及时接受超声检查,确诊后实施患肢石膏托外固定或骨牵引固定处理,手术早期实施关节功能锻炼。结果全部患者术后均接受19~23个月的随访,平均随访时间为(20±12)个月,无一例患者出现骨折不愈合或延迟愈合症状,所有患者均固定成功,没有感染情况发生。患者临床愈合时间为9~14周,平均(12.2±6.3)周。结论微侵袭钢板内固定方法同生物学固定原则相符合,对下肢骨折的愈合有重要作用,是比较有效的下肢骨折治疗方法。
【关键词】 微侵袭钢板内固定 微创 下肢骨折
【分类号】R687.3
传统四肢骨折治疗,为了改善骨折固定效果,保证骨折部位复位的稳定性,通常会大范围剥离骨折处周围的软组织,进而会提高手术切口感染的发生率,延长切口愈合时间,导致骨不连等情况[1-2]。因此在四肢骨折治疗中要合理地、生理性地接骨,通过生物学复位和间接固定的方法,对骨折部位(叶继辉)