胸椎黄韧带骨化症围术期护理体会(2)
1.3.2.2 脑脊液漏 由于骨化的黄韧带常与硬膜粘连甚至与骨化的硬膜完全融合，所以切除骨化的黄韧带时极易出现硬膜破裂，造成脑脊液漏[2]。因此术后要严密观察引流液的颜色、性质、量。若发现引流量超过200 ml且颜色淡红，考虑存在脑脊液漏。脑脊液漏如果处理不及时，可致切口不愈合、切口感染。本组3例发生脑脊液漏，护理人员术后12 h内发现并报告医师，给予俯卧、头低足高位，补充平衡液，同时夹闭引流管3 h，开放0.5 h，并加压局部切口。在夹闭引流管期间，严密观察双下肢的感觉、肌力，排查有无血肿压迫情况，有无头痛、恶心等低颅压现象；同时观察患者有无体温升高、切口局部疼痛等感染迹象。本组3例脑脊液漏患者经过以上处理，术后24～48 h拔出引流管，无异常情况发生，切口均甲级愈合。
1.3.2.3 预防下肢深静脉血栓(DVT) OLF患者由于切除了椎板，术后需卧床2～4周，易造成下肢血液淤滞、血栓形成，因此术后即开始让患者活动双下肢。①踝关节的背伸及环形运动：让足踝极力向上背伸，使腓肠肌收缩挤压血液；让患者转动双侧踝关节，促进血液循环。②股四头肌的舒缩运动：让患者用力收缩股四头肌，然后放松，3～5次/d，每次10～15 min。③指导家属从足跟开始做压力递减的挤压运动，使血液回流。术后第1天开始做膝关节屈伸运动及直腿抬高锻炼，加强肌肉泵作用的同时，预防神经根粘连。
1.3.2.4 康复功能锻炼 术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键，早期功能锻炼能防止肌肉萎缩，促进双下肢的肌力恢复，因此康复功能锻炼至关重要。术后即可让患者活动踝关节，进行股四头肌的等长收缩功能锻炼；术后第1天，行直腿抬高及踝部背伸柘屈锻炼，3～5次/d，每次10～30 min，以患者感觉无痛、不疲劳为度。术后2周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，增加脊柱的稳定性，主要采用“三点式”“五点式”功能锻炼，3～5次/d，10～30 min/次。
1.3.2.5 出院指导 患者术后2～4周开始下床活动，出院回家后卧硬板床，继续锻炼双下肢肌力及腰背肌功能，避免弯腰、挑抬重物，每个月复诊1次，如有双下肢麻木、无力症状加重或腰背部疼痛的现象应及时就诊。
2 结果
31例患者术后随访12～36个月。27例患者术后症状立即缓解；3例术后7～14 d胸部束带感、双下肢胀痛等症状逐渐消失，2～6 周双下肢麻木、沉重感消失，肌张力恢复正常，并恢复工作；神经症状无继续发展，双下肢麻木僵硬感无明显变化1例。3例发生脑脊液漏，经降颅压治疗、体位护理、局部加压及全身支持治疗后愈合。1例出现肺炎发热，经雾化排痰、翻身叩背护理后治愈。术后JOA下肢运动功能评分由术前的(1.22±0.96)分提高到(3.76±0.68)分，括约肌功能评分由术前的(1.97±0.52)分提高到(2.68±0.46)分。
3 讨论
OLF临床比较少见，其起病隐匿，病程长，而手术疗效与病程长短有关，病程越长，手术疗效越差[8]。目前国内外文献均证实，病程超过2年的患者术后效果差[2]。因此，一旦患者出现脊髓压迫症状并确诊，尽早手术减压是唯一有效的治疗手段。尽早手术，可以避免脊髓发生不可逆损害。后路切除骨化的黄韧带块是治疗胸椎黄韧带骨化症常用的治疗手段，随着生物-心理-社会医学模式的普及，心理关怀及康复护理已成为治疗的重要组成部分，对临床护理工作提出了更高的要求。
笔者体会，针对性术前心理指导，让患者尽快接受手术治疗，术前进行适应性训练，改善呼吸功能，术后严密观察双下肢的肌力、感觉变化，做好体位及康复训练，同时做好脑脊液漏、DVT等的预防护理，可明显提高手术成功率，促进患者康复。
[参考文献]
[1] Chen XQ，Yang HL，Wang GL，et al.Surgery for thoracicmyelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum [J].J Clin Neurosci，2009，(10)：1316-1320.
[2] 王向，贾连顺.胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展[J].脊柱外科杂志，2010，8(5)：185-187.
[3] 李玉伟，王海蛟，王玉记，等.后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，3(20)：99-102.
[4] 张英，孙蕊，戴晓洁，等.严重颈髓损伤患者围术期呼吸系统并发症的预防和护理[J].中国实用护理杂志，2007， 23(4)：21.
[5] 严晓云，李玉伟，苗宝娟.颈椎一期前后路联合手术的围术期护理[J].中国当代医药，2013，20(25)：146-149.
[6] 单江莲.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中华护理杂志，2007，42(2)：136-138.
[7] Nair S， Yadav D， Pitchumoni CS.Association of diabetic ketoacidosis and acute pancreatitis：observations in 100 consecutive episodes of DKA[J]. Am J Gastroenterol，2000， 95(10)：2795-2780.
[8] 张海波，王义生.黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2009，17(7)： 505-507.
(收稿日期：2013-10-08 本文编辑：魏玉坡) (严晓云 李玉伟 龙静)
1.3.2.3 预防下肢深静脉血栓(DVT) OLF患者由于切除了椎板，术后需卧床2～4周，易造成下肢血液淤滞、血栓形成，因此术后即开始让患者活动双下肢。①踝关节的背伸及环形运动：让足踝极力向上背伸，使腓肠肌收缩挤压血液；让患者转动双侧踝关节，促进血液循环。②股四头肌的舒缩运动：让患者用力收缩股四头肌，然后放松，3～5次/d，每次10～15 min。③指导家属从足跟开始做压力递减的挤压运动，使血液回流。术后第1天开始做膝关节屈伸运动及直腿抬高锻炼，加强肌肉泵作用的同时，预防神经根粘连。
1.3.2.4 康复功能锻炼 术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键，早期功能锻炼能防止肌肉萎缩，促进双下肢的肌力恢复，因此康复功能锻炼至关重要。术后即可让患者活动踝关节，进行股四头肌的等长收缩功能锻炼；术后第1天，行直腿抬高及踝部背伸柘屈锻炼，3～5次/d，每次10～30 min，以患者感觉无痛、不疲劳为度。术后2周开始指导患者进行腰背肌功能锻炼，增加脊柱的稳定性，主要采用“三点式”“五点式”功能锻炼，3～5次/d，10～30 min/次。
1.3.2.5 出院指导 患者术后2～4周开始下床活动，出院回家后卧硬板床，继续锻炼双下肢肌力及腰背肌功能，避免弯腰、挑抬重物，每个月复诊1次，如有双下肢麻木、无力症状加重或腰背部疼痛的现象应及时就诊。
2 结果
31例患者术后随访12～36个月。27例患者术后症状立即缓解；3例术后7～14 d胸部束带感、双下肢胀痛等症状逐渐消失，2～6 周双下肢麻木、沉重感消失，肌张力恢复正常，并恢复工作；神经症状无继续发展，双下肢麻木僵硬感无明显变化1例。3例发生脑脊液漏，经降颅压治疗、体位护理、局部加压及全身支持治疗后愈合。1例出现肺炎发热，经雾化排痰、翻身叩背护理后治愈。术后JOA下肢运动功能评分由术前的(1.22±0.96)分提高到(3.76±0.68)分，括约肌功能评分由术前的(1.97±0.52)分提高到(2.68±0.46)分。
3 讨论
OLF临床比较少见，其起病隐匿，病程长，而手术疗效与病程长短有关，病程越长，手术疗效越差[8]。目前国内外文献均证实，病程超过2年的患者术后效果差[2]。因此，一旦患者出现脊髓压迫症状并确诊，尽早手术减压是唯一有效的治疗手段。尽早手术，可以避免脊髓发生不可逆损害。后路切除骨化的黄韧带块是治疗胸椎黄韧带骨化症常用的治疗手段，随着生物-心理-社会医学模式的普及，心理关怀及康复护理已成为治疗的重要组成部分，对临床护理工作提出了更高的要求。
笔者体会，针对性术前心理指导，让患者尽快接受手术治疗，术前进行适应性训练，改善呼吸功能，术后严密观察双下肢的肌力、感觉变化，做好体位及康复训练，同时做好脑脊液漏、DVT等的预防护理，可明显提高手术成功率，促进患者康复。
[参考文献]
[1] Chen XQ，Yang HL，Wang GL，et al.Surgery for thoracicmyelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum [J].J Clin Neurosci，2009，(10)：1316-1320.
[2] 王向，贾连顺.胸椎黄韧带骨化症的临床研究进展[J].脊柱外科杂志，2010，8(5)：185-187.
[3] 李玉伟，王海蛟，王玉记，等.后路单开门与一期前后路手术减压治疗前后受压脊髓型颈椎病的疗效比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，3(20)：99-102.
[4] 张英，孙蕊，戴晓洁，等.严重颈髓损伤患者围术期呼吸系统并发症的预防和护理[J].中国实用护理杂志，2007， 23(4)：21.
[5] 严晓云，李玉伟，苗宝娟.颈椎一期前后路联合手术的围术期护理[J].中国当代医药，2013，20(25)：146-149.
[6] 单江莲.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中华护理杂志，2007，42(2)：136-138.
[7] Nair S， Yadav D， Pitchumoni CS.Association of diabetic ketoacidosis and acute pancreatitis：observations in 100 consecutive episodes of DKA[J]. Am J Gastroenterol，2000， 95(10)：2795-2780.
[8] 张海波，王义生.黄韧带骨化症型胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2009，17(7)： 505-507.
(收稿日期：2013-10-08 本文编辑：魏玉坡) (严晓云 李玉伟 龙静)