舒芬太尼复合氯胺酮、托烷司琼用于术后静脉镇痛的临床观察(2)
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3 讨论
腹腔镜胆囊切除术术后疼痛的机制与二氧化碳气腹后组织局部炎症反应以及手术创面的物理损伤有关，疼痛程度和持续时间不及开腹胆囊切除术，在术后12～24 h最重，仍需接受镇痛药物的治疗。采用何种方式镇痛最佳，许多麻醉同仁都作了不懈的努力[5-6]。本文采用的两组静脉镇痛方法，术后都不给负荷剂量，而是采用术终不用纳洛酮拮抗，利用麻醉维持期间残余的较高浓度的舒芬太尼代替负荷剂量。其也是静脉镇痛的一种便捷的方法。
近年来，氯胺酮在静脉镇痛中的作用越来越受到重视[7-8]。氯胺酮主要通过与NMDA受体结合发挥镇痛作用[9]，对阿片受体激动剂的镇痛具有协同效应[10]。但氯胺酮麻醉后发生的谵语、复视、做梦等致幻反应，使人们对氯胺酮在静脉镇痛中的应用存在顾虑。 Himmelseher等[11]研究后认为，术后使用<2.5 μg/(kg·min)氯胺酮行静脉镇痛不会发生致幻反应，而何建伟等[12]研究后认为，术后使用2 μg/(kg·min)氯胺酮可出现做梦、复视等致幻反应。本研究的SKT组静脉镇痛配方中100 ml镇痛液中含氯胺酮300 mg，背景量为2 ml/h，相当于1 ......
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