两种给药方法用于老年人无痛胃肠镜联合检查的临床观察(2)
| 第1页 |
参见附件。
与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
胃肠镜检查已成为临床对消化系统疾病患者进行诊断的一种重要方法，是临床诊断的一个“金标准”[9]。无痛胃肠镜检查采用的麻醉药以静脉全麻药复合阿片类镇痛药为主，常用的静脉全麻药为丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、氯胺酮。无痛胃肠镜联合检查时患者处于中度镇静和止痛状态，又称“清醒镇静”，在这种镇静程度下，患者对于言语及触觉刺激可以有自主反应，通气功能和心脏功能维持正常。在“深度镇静”状态下，患者对于疼痛刺激可有自主反应，但可能需要气道支持，自主呼吸可能不足，可能需要面罩辅助呼吸。控制麻醉在中度到深度镇静状态是麻醉处理的关键，管理好患者的呼吸和循环是麻醉管理的重点。由于老年人基础疾病多，各系统功能减退，检查存在一定风险[10]，如何安全、联合使用最低有效剂量的麻醉药对麻醉医生具有挑战性。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，静脉注射起效快(60 s)，作用时间短，镇痛作用弱，其诱导平稳，苏醒快而完全，药物经肝脏代谢，由肾脏排泄，苏醒后无宿醉感，是无痛胃肠镜检查的首选药物。丙泊酚注射后98%与蛋白结合，2 min后血药浓度即达到峰值，分布半衰期为2.5 min，因此，麻醉深浅易调控，起效快，停药后苏醒迅速，其具有抗呕吐作用，可能与拮抗中枢的多巴胺D3受体有关[11]。老年人生理储备功能下降，对丙泊酚的敏感性增加，用药量明显低于年轻人[12]。催眠剂量的丙泊酚无镇痛作用，复合小剂量的阿片类药物芬太尼可以达到满意的镇痛效果。咪达唑仑是苯二氮■类镇静药，能作用于大脑细胞的苯二氮■类受体，产生明显的镇静效应，其具有镇静、抗焦虑、催眠、顺行性遗忘作用，静脉注射起效快(2～2.5 min)，持续时间短，苏醒迅速，半衰期为2～3 h，老年人应减量，小剂量时对呼吸、循环几乎无影响 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。