妊娠期糖尿病的临床规范治疗体会(2)
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1.2.1 饮食管理 孕早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期摄入30～38 kcal/(kg·d)热量，其中糖类占40%～50%、蛋白质占20%～30%、脂肪占30%～40%。
1.2.2 病情检测 ①母亲血糖的监测：测空腹及三餐后2 h血糖(空腹3.3～5.6 mmol/L、餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L)。必要时另测0点、三餐前30 min血糖(夜间4.4～6.7 mmol/L、餐前3.3～5.8 mmol/L)[3]。多数妊娠期糖尿病患者经合理饮食和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。②胎儿的监测：早、中期注意胎儿畸形的筛查；中、晚期胎儿生长的监测，通过宫高、B超(28～32、34～36、38～39周)估计体重。若大于胎龄儿，则生长过快，注意监测血糖，调整饮食甚至胰岛素的用量；若等于胎龄儿，血糖略偏高，不必严格限制饮食。
1.2.3 胰岛素的应用 经过饮食治疗1～2周血糖不能控制在规定范围内就应应用胰岛素。每个孕妇胰岛素敏感性不同，应个体化，从小剂量开始，每隔2～3 d根据血糖调整，每次调2～4 U，同时监测尿酮，协同内分泌科治疗。
1.2.4 分娩的处理 ①分娩时机：原则上尽量推迟终止妊娠的时间，血糖控制良好，孕晚期无并发症，胎儿宫内状况好的，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。若血糖控制不满意，有并发症，胎儿窘迫，生长受限的，了解胎肺成熟后立即终止妊娠。②产程中及围术期停用皮下注射的胰岛素，每2～4小时监测血糖。临产后仍采用糖尿病饮食，根据血糖情况考虑静脉滴注胰岛素。正规胰岛素加入0.9%氯化钠注射液对患者实施静脉滴注[4]。此外，临产后疼痛、情绪紧张均可使血糖波动，应采取积极有效的措施帮助患者减少心理负担，增强患者信心，能够对病情发展起到一定的抑制作用。总产程控制在12 h内。
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