成人股骨头缺血性坏死的治疗进展(1)
[摘要] 股骨头缺血性坏死是骨科常见顽症，临床治疗比较困难，且病程长，严重影响了患者的生活质量，目前临床上关于此病的治疗方法可分为手术治疗与非手术治疗，非手术治疗包括药物治疗、物理治疗等，手术治疗包括髓心减压术、截骨术等，需要根据患者的具体情况选择相应的治疗方式，以取得最佳的治疗效果。本文针对近年来治疗此病的最新进展进行总结。
[关键词] 股骨头缺血性坏死；成人；治疗进展
[中图分类号] R364.2+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)04(b)-0194-03
[Abstract] Ischemic necrosis of femoral head is a chronic and stubborn disease.It is difficult to treat the disease lasting a long course of treatment and seriously influences on patient′s quality of life.There are many therapeutic methods in clinic，which can be divided into operative treatment and non-operative treatment.The operative treatment includes core decompression，osteotomy and so on；the non-operative treatment includes drug therapy and physiotherapy，etc.Application of operative treatment should be based on patient′s condition and indications in order to obtain the best clinical effect.This paper summarizes the latest progress for the treatment of the disease in recent years.
[Key words] Ischemic necrosis of femoral head；Adult；Treatment progress
作为骨科常见顽症，股骨头缺血性坏死高发于20～50岁，其发病原因复杂多样，是由多种原因共同作用导致股骨头供血遭到破坏，或是骨细胞变性，使骨活性死亡[1]。在临床中，一般将股骨头缺血性坏死的原因分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性是由于供应股骨头的血运中断而导致，非创伤性的常见原因是激素治疗、酒精中毒、白血病等原因导致坏死。对于此病的治疗应在早期积极进行，防止发生股骨头塌陷，保留髋关节的功能，临床一般分为非手术治疗和手术治疗。
1 非手术治疗
非手术治疗包括制动避免负重、物理治疗、药物治疗、介入治疗等。
1.1 制动避免负重
包括部分不负重和完全不负重[2]，患者卧床或采用下肢牵引等措施降低和防止股骨头负重，利于股骨头的自我修复。卧床的方法只是适用于塌陷前的股骨头坏死，下肢牵引能够降低对股骨头表面的压力，效果优于卧床。Mont等[3]研究证明，采用限制性负重治疗缺血性坏死时，其保头治疗的成功率分别为Ⅰ期35%、Ⅱ期31%，与其他方法结合进行治疗可以得到满意效果。
1.2 物理治疗
物理治疗包括冲击波、超短波、高压氧、分米波等，冲击波采用几纳秒内产生非常高的正压和负向波段压，其原理主要是刺激血管的再生，促进骨骼的愈合，且能够改变组织结构，并对骨骼进行重建。有研究显示冲击波治疗股骨头坏死分期低的患者和外科手术治疗的效果一致[4]。超短波能够扩张局部血管，使血流速度增加，缓解缺血状态，增强了中性粒细胞的吞噬作用，促进局部坏死组织的清除，有利于组织的修复，尤其是在早期进行治疗，效果显著。分米波可以降低血管的张力，解除痉挛，促进股骨头的血液循环，与超短波一样可在早期使用，延缓股骨头坏死的进展。高压氧能够使股骨细胞缺氧状态得到改善，帮助修复。齐玉国等[5]采用多人空气加压舱高压氧综合治疗56例的总有效率达92.9%。因此，对于此病在早期采用物理治疗可以起到预防和治疗坏死的作用，并且有利于术后的康复。
1.3 药物治疗
激素导致脂质代谢异常，导致血管凝血或是高血压等疾病，从而出现股骨头坏死症状，所以临床中常采用降脂药物和激素进行治疗，采用抗凝药物和前列腺素类似物能够通过抑制血小板的聚集使缺血部位血流量增加，促进血运；采用抗骨质疏松药物能够抑制破骨细胞活动，增加成骨细胞的功能，从而起到治疗作用。中医在治疗此病时，一般以活血止痛为主[6]，可采用人参、当归、熟地、甘草、白芍、鹿角胶、水蛭等研磨吞服，在治疗晚期股骨头坏死中具有显著效果；外用可采用武力拔寒散外敷，或增加土鳖虫、丹参、寻骨风、淫羊藿等外敷，起到活血化瘀、消肿止痛的作用；还可配合推拿手法共同治疗，比单纯口服药物效果理想。江锋等[7]采用中药口服配合介入治疗，患者疼痛的缓解率为100%，关节功能恢复率为95%，效果显著。
1.4 介入治疗
介入治疗属于微创治疗方法，在X线监视下，通过快速注入的方法把有效药物注入股骨头血运血管，扩张血管，将栓子溶解，增加股骨头软骨下区的血管数目，增粗血管内径，使血管供血得到改善，有利于坏死部位的吸收，促进新骨的形成，此种方法可重复使用，定位准确、效果快、对患者的影响小，是治疗缺血性股骨头坏死的有效方法。张现蒿等[8]采用导管介入治疗此病，其改善疼痛的总有效率为100%，患者下肢运动基本可以恢复正常。张越等[9]采用骨介入与血管介入疗法治疗股骨头缺血性坏死，并进行6～60个月的随访，患者的优良率可达82.1%。杨晓凤等[10]采用干细胞介入治疗，术后随访患者髋关节疼痛缓解率为85.7%，关节功能改善率为30.2%，其行走间距延长了54%，明显提高了患者的生活质量。 (农伟鹏)
[关键词] 股骨头缺血性坏死；成人；治疗进展
[中图分类号] R364.2+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)04(b)-0194-03
[Abstract] Ischemic necrosis of femoral head is a chronic and stubborn disease.It is difficult to treat the disease lasting a long course of treatment and seriously influences on patient′s quality of life.There are many therapeutic methods in clinic，which can be divided into operative treatment and non-operative treatment.The operative treatment includes core decompression，osteotomy and so on；the non-operative treatment includes drug therapy and physiotherapy，etc.Application of operative treatment should be based on patient′s condition and indications in order to obtain the best clinical effect.This paper summarizes the latest progress for the treatment of the disease in recent years.
[Key words] Ischemic necrosis of femoral head；Adult；Treatment progress
作为骨科常见顽症，股骨头缺血性坏死高发于20～50岁，其发病原因复杂多样，是由多种原因共同作用导致股骨头供血遭到破坏，或是骨细胞变性，使骨活性死亡[1]。在临床中，一般将股骨头缺血性坏死的原因分为创伤性和非创伤性两大类，创伤性是由于供应股骨头的血运中断而导致，非创伤性的常见原因是激素治疗、酒精中毒、白血病等原因导致坏死。对于此病的治疗应在早期积极进行，防止发生股骨头塌陷，保留髋关节的功能，临床一般分为非手术治疗和手术治疗。
1 非手术治疗
非手术治疗包括制动避免负重、物理治疗、药物治疗、介入治疗等。
1.1 制动避免负重
包括部分不负重和完全不负重[2]，患者卧床或采用下肢牵引等措施降低和防止股骨头负重，利于股骨头的自我修复。卧床的方法只是适用于塌陷前的股骨头坏死，下肢牵引能够降低对股骨头表面的压力，效果优于卧床。Mont等[3]研究证明，采用限制性负重治疗缺血性坏死时，其保头治疗的成功率分别为Ⅰ期35%、Ⅱ期31%，与其他方法结合进行治疗可以得到满意效果。
1.2 物理治疗
物理治疗包括冲击波、超短波、高压氧、分米波等，冲击波采用几纳秒内产生非常高的正压和负向波段压，其原理主要是刺激血管的再生，促进骨骼的愈合，且能够改变组织结构，并对骨骼进行重建。有研究显示冲击波治疗股骨头坏死分期低的患者和外科手术治疗的效果一致[4]。超短波能够扩张局部血管，使血流速度增加，缓解缺血状态，增强了中性粒细胞的吞噬作用，促进局部坏死组织的清除，有利于组织的修复，尤其是在早期进行治疗，效果显著。分米波可以降低血管的张力，解除痉挛，促进股骨头的血液循环，与超短波一样可在早期使用，延缓股骨头坏死的进展。高压氧能够使股骨细胞缺氧状态得到改善，帮助修复。齐玉国等[5]采用多人空气加压舱高压氧综合治疗56例的总有效率达92.9%。因此，对于此病在早期采用物理治疗可以起到预防和治疗坏死的作用，并且有利于术后的康复。
1.3 药物治疗
激素导致脂质代谢异常，导致血管凝血或是高血压等疾病，从而出现股骨头坏死症状，所以临床中常采用降脂药物和激素进行治疗，采用抗凝药物和前列腺素类似物能够通过抑制血小板的聚集使缺血部位血流量增加，促进血运；采用抗骨质疏松药物能够抑制破骨细胞活动，增加成骨细胞的功能，从而起到治疗作用。中医在治疗此病时，一般以活血止痛为主[6]，可采用人参、当归、熟地、甘草、白芍、鹿角胶、水蛭等研磨吞服，在治疗晚期股骨头坏死中具有显著效果；外用可采用武力拔寒散外敷，或增加土鳖虫、丹参、寻骨风、淫羊藿等外敷，起到活血化瘀、消肿止痛的作用；还可配合推拿手法共同治疗，比单纯口服药物效果理想。江锋等[7]采用中药口服配合介入治疗，患者疼痛的缓解率为100%，关节功能恢复率为95%，效果显著。
1.4 介入治疗
介入治疗属于微创治疗方法，在X线监视下，通过快速注入的方法把有效药物注入股骨头血运血管，扩张血管，将栓子溶解，增加股骨头软骨下区的血管数目，增粗血管内径，使血管供血得到改善，有利于坏死部位的吸收，促进新骨的形成，此种方法可重复使用，定位准确、效果快、对患者的影响小，是治疗缺血性股骨头坏死的有效方法。张现蒿等[8]采用导管介入治疗此病，其改善疼痛的总有效率为100%，患者下肢运动基本可以恢复正常。张越等[9]采用骨介入与血管介入疗法治疗股骨头缺血性坏死，并进行6～60个月的随访，患者的优良率可达82.1%。杨晓凤等[10]采用干细胞介入治疗，术后随访患者髋关节疼痛缓解率为85.7%，关节功能改善率为30.2%，其行走间距延长了54%，明显提高了患者的生活质量。 (农伟鹏)