动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者死亡的相关因素分析(2)
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3 讨论
本研究对可能影响aSAH患者死亡的15个影响因素先后进行单因素及多因素分析，最终年龄、Hunt-Hess分级、再出血及症状性脑血管痉挛4个因素进入多元回归方程，表明这4个因素为影响aSAH患者死亡的独立危险因素，从相对危险度来看，再出血居于首位，更应引起临床医师的高度重视。
3.1 年龄
Rosengart等[6]发现年龄是SAH患者预后不良的显著影响因子。另有学者对>60岁的SAH患者进行统计分析显示，随年龄增大其一年生存率逐步下降，死亡原因主要与最初出血及并发症有关[7]。老年患者机体应激能力及各个脏器的功能均有所下降，同时老年人合并各种内科疾病的概率增高，因此易继发各种并发症和脏器功能损害，导致死亡率增高，高龄患者及家属更倾向于选择保守治疗且治疗的积极性下降也可能是原因之一。
3.2 Hunt-Hess分级
最早由Hunt和Hess所描述的Hunt-Hess分级标准是目前评价aSAH患者临床病情严重性最常用的指标之一[8]。本研究发现Hunt-Hess分级是aSAH患者死亡的独立危险因素，与相关研究结果[9-10]相似，原因可能是随着Hunt-Hess分级的增高，增加了脑血管痉挛、动脉瘤破裂再出血和脑积水等风险。Fisher分级和GCS评分与Hunt-Hess分级有一定相关性，但重要性不及Hunt-Hess分级，因此未进入多元回归方程。
3.3 再出血
再出血是aSAH患者常见的严重并发症之一，主要由动脉瘤再次破裂引起，最常发生于起病后24 h内，2周内的再出血率可达20%。有大量研究表明再出血与aSAH患者的预后有显著相关性[11-12]。本研究认为再出血也是aSAH患者死亡的独立危险因素。aSAH患者并发再出血后，病情可迅速恶化，意识障碍程度加深，更易出现并发症。同时 ......
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