低脂低蛋白膳食在老年慢性肾脏病患者中的临床应用(2)
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1.2 方法
所有患者均经临床营养师正规的膳食营养指导，均知情同意。观察组控制蛋白量摄入为0.6～0.8 g/(kg·d)+低脂饮食，对照组蛋白量摄入为1.0 g/(kg·d)，菜单由营养师个体化设计，保证热能25 kcal/(kg·d)，常规西药控制血压、血脂等，所有患者均口服复方α-酮酸片，2～4片/次，3次/d。营养干预3个月后，对BUN、肾小球滤过率(GFR)等肾功能及营养相关指标重新测定并进行比较。
1.2.1 营养干预观察组全天优质蛋白>50%，选用鸡蛋白、牛奶、鱼、去皮禽肉、瘦肉等，主食添加麦淀粉饼(蒸饺或面条)，全天脂肪供应≤40 g/d；对照组食物种类不严格控制，主食供应馒头、米饭；两组每天蔬菜≥400 g，烹调油用植物油。住院期间营养科供应膳食，出院后两周一次肾内科门诊随访，进行营养评估及饮食指导，询问摄食情况，应用主观营养评价法(SGA)对患者进行营养不良评价。
1.2.2 c-aGFR针对中国CKD患者的改良简化MDRD公式[2]：c-aGFR[ml/(min·1.73 m2)]=175×[SCr(mg/dl)]-1.234×年龄-0.179×(女性×0.79)。
1.2.3 SGA评价评价内容及方法如下。①测量体重：了解最近的体重变化，降低>5%，体重显著丢失为C；降低<5%，体重丢失为B；最近体重没有丢失，甚至增加为A。②进食改变：没有变化为A；减少为B；饮食不进或吃低热量流质饮食为C。③有无胃肠道症状：无为A；较轻，如恶心、呕吐为B；严重但症状持续较长(2周)为C；偶尔1次则不予考虑。④活动能力或功能变化：活动功能衰退为A；能起床走动为B；只能卧床休息为C。⑤有无应激反应：如高烧、大量出血等为C；慢性腹泻、长期发烧为B；无或较低的应激为A。⑥人体测量肱三头肌与肩胛下皮褶厚度：观察肌肉弹性与体积，检查有无水肿或腹水，踝水肿、腹水为C。判断标准：A为营养正常、B为轻中度营养不良、C为重度营养不良[3]。
1.2.4 观察指标血尿素氮(BUN)、SCr、血红蛋白(HB)、血浆白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。
1.3 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验 ......
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