经伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床体会(3)
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参见附件。
3.4 经伤椎椎弓根螺钉固定技术的禁忌证
①胸腰椎骨折患者具有神经脊髓损伤症状，骨折椎体中柱爆裂性骨折、椎体后缘严重破坏，有骨片游离至椎管前方，需前路减压固定；②胸腰椎骨折椎体的双侧椎弓根均爆裂骨折；③骨折椎体后凸Cobb角>45°时，为避免伤椎体内“蛋壳样”改变，可考虑伤椎椎体植骨，必要时前后路联合治疗；⑤陈旧性骨折；⑥病理性骨折。
3.5 手术注意事项及操作关键要点
①手术前影像学检查资料要齐全，要行胸腰椎X线片、CT片及MRI片检查，特别是要求骨折椎体的椎弓根至少单侧完整，骨折椎体至少有一侧终板完整；②手术前摆体位时，要求腹部充分悬空，并利用体位复位，有利于骨折椎体恢复生理曲度；③手术时利用C型臂X线机透视定位，根据透视复位情况，调整椎弓根螺钉进钉的角度和方向，同时避免椎弓根螺钉植入错误；④手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，螺钉选择较短椎弓根螺钉或万向钉，椎弓钉长度最好为30～35 mm，避免螺钉进入椎间隙或骨折块中，影响骨折椎体的愈合；⑤手术中行骨折复位时，首先要将连接棒预弯弧度，安装连接棒时，要用连接棒固定器对抗连接棒旋转，再固定伤椎并锁紧尾帽，适当撑开上下椎体和伤椎间隙达到骨折复位，最后要用C型臂X线机透视确认骨折椎体高度恢复90%以上，椎体后缘弧形后壁变平直；⑥手术中是否行椎管减压，应根据神经脊髓损伤程度、CT片及MRI片综合决定，若骨折椎体后缘骨块占据椎管容积较多并有神经脊髓受压的症状，必须要求椎管减压，在腰椎减压时利用打入器将骨块直接击打复位，为神经脊髓功能的恢复创造有利条件，而在胸椎该操作风险高，易损伤脊髓，故操作应轻柔。
3.6 经伤椎椎弓根螺钉固定的体会
①手术前一定要全面评估骨折椎体的具体骨折情况，手术中植入伤椎椎弓根螺钉时，要求利用X线片、CT片及手术中C型臂X线机透视情况，调整进钉角度及方向，若骨折位于椎体上部，则椎弓根螺钉应靠近椎体下终板；若骨折位于椎体下部，则椎弓根螺钉应靠近椎体上终板；若只有单侧椎弓根完整 ......
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