血凝试验的影响因素分析(1)
[摘要] 近年来，随着检验医学的不断发展，各种先进的全自动血凝分析仪在各级医院普遍应用，使血浆凝血试验的检测更加趋于规范化、标准化，不同医院之间血凝试验结果的可比性日益提高，在出血与血栓性疾病的筛查、诊断及抗凝和溶栓治疗的药物监测方面发挥了重要作用。血浆凝血试验不同于其他检验项目，影响因素诸多，且具有特殊性，一旦凝血途径过程中的某些凝血因子被启动，就会发生一系列连锁反应，导致试验结果出现极大偏差，这些影响因素大多集中在检测分析前，因此对于实验室工作人员和临床医护人员来说应该掌握和了解这些影响因素，才能有效避免其对试验结果的干扰，保证检测结果的准确可靠。
[关键词] 血凝试验；标本；影响因素
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)05(a)-0137-03
The influence factor analysis of hemagglutination test
ZHENG Hong-tu
Department of Laboratory,Central People′s Hospital of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China
[Abstract] Recent years,with the continuous development of laboratory medicine,all kinds of advanced full-automatic blood coagulation analyzer in levels of hospitals of general application,which is made the detection of plasma hemagglutination test more standardization,standardization,with the increasing in results comparable of blood hemagglutination test between different hospitals day by day,which is played an important role in hemorrhagic and thrombotic disease screening,diagnosis and anticoagulant therapy,drug monitoring in thrombolytic therapy.Plasma coagulation experiment of many influence factors and particularity,that is different from other inspection items,a series of chain reaction occurs once some clotting factors in the process of coagulation pathway was started,the reactions lead to a great deviation in test results,and these factors affecting mostly ocured before the analysis,so these factors should be grasped and understanded by the laboratory staff and clinical medical and nursing staff,in order to avoid the interference of these factors on the test results and to ensure the test results accurate and reliable.
[Key words] Hemagglutination test;Specimen;Influence factor
血凝试验是临床工作中常用的检测项目，血凝试验结果的准确性是指导临床正确治疗的保障。影响血凝试验的因素很多，这要求实验室工作人员必须了解和掌握与之相关的因素，从而有效避免其对试验结果的影响，现就主要相关因素进行探讨。
1 标本采集
正确采集标本是获得准确检验结果的前提，血凝试验的标本采集，必须按照规定的方法，保存凝血因子的全部特性，严格防止凝血因子和血小板在采血过程中被激活。
1.1 合理采用注射器和试管
采血时应用硅化或塑料注射器，试管用带盖的硅化玻璃试管或塑料试管，因为无盖会使血液二氧化碳丢失，pH值增高，使血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。试管不能用普通玻璃试管，普通玻璃能引起内源性凝血系统激活，影响最大的是Ⅷ因子的活性，可使其明显降低。
1.2 正确使用止血带
止血带在抽血时不要扎的太紧，采血时间不要太长[1]，如果采血不顺利，血流速度缓慢或多次穿刺采血困难，会激活凝血机制，使凝血因子活性增高，导致血浆凝固时间缩短，也可产生微小凝块，消耗凝血因子，导致血浆凝固时间延长。
1.3 采集血液要避开输液侧的肢体
不要在输液时采集血液[2]，输液时采集血液，血液被输注的液体大量稀释，造成凝血因子相对减少，导致试验结果的时间延长；更不能在静脉留置针内采血，因为静脉留置针内含有某种抗凝剂，会严重影响某项试验结果的时间延长。
1.4 掌握血液注入试管内的顺序
采血完毕后，血液向试管内注入的顺序对血凝试验结果有一定的影响[3]。当用注射器采血时，请将后一管血液用于凝血项目的检查；当用一次性采血针采血时，请将第一管血液用于凝血项目的检查。原因是当用注射器采血时，采血完毕后向试管内注入血液的过程中，后一管血液是在抽血时先进入注射器的部分；当用一次性采血针采血时，血液直接注入试管，第一管血液是先采出的部分。采血过程中静脉穿刺皮肤受损，组织因子会释放激活外源性凝血系统，止血带压迫时间长也会激活凝血系统，影响试验结果，这样做能够保证先采出的血液用于凝血项目的检查所受的影响相对减少。
1.5 防止气泡产生
血液向试管内注入过程中，沿试管壁缓慢注入，避免产生气泡，因为泡沫的产生会使某些因子变性，从而影响试验结果。
1.6 保证正确的抗凝比例
严格按照抗凝剂的比例要求采血量，浓度为109 mmol/L，3.8%枸橼酸钠抗凝剂0.2 ml，采血量1.8 ml，抗凝剂︰血液=1︰9。采血量过多，抗凝剂相对减少，引起血液抗凝不充分，血液产生微小的凝集，消耗凝血因子，导致测定结果时间延长；采血量过少，抗凝剂相对增多，过剩的抗凝剂一方面会中和试剂中的钙离子，另一方面也会稀释血液，导致测定结果的时间延长。由于抗凝剂是针对血浆的量抗凝，所以当血细胞比容>55%或<20%时，应用下述公式校正抗凝剂的用量[4]，抗凝剂的用量(ml)=0.00185×采血量(ml)×(100-患者血细胞比容)。
1.7 恰当的混匀方式, 百拇医药(郑宏图)
[关键词] 血凝试验；标本；影响因素
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2014)05(a)-0137-03
The influence factor analysis of hemagglutination test
ZHENG Hong-tu
Department of Laboratory,Central People′s Hospital of Siping City in Jilin Province,Siping 136000,China
[Abstract] Recent years,with the continuous development of laboratory medicine,all kinds of advanced full-automatic blood coagulation analyzer in levels of hospitals of general application,which is made the detection of plasma hemagglutination test more standardization,standardization,with the increasing in results comparable of blood hemagglutination test between different hospitals day by day,which is played an important role in hemorrhagic and thrombotic disease screening,diagnosis and anticoagulant therapy,drug monitoring in thrombolytic therapy.Plasma coagulation experiment of many influence factors and particularity,that is different from other inspection items,a series of chain reaction occurs once some clotting factors in the process of coagulation pathway was started,the reactions lead to a great deviation in test results,and these factors affecting mostly ocured before the analysis,so these factors should be grasped and understanded by the laboratory staff and clinical medical and nursing staff,in order to avoid the interference of these factors on the test results and to ensure the test results accurate and reliable.
[Key words] Hemagglutination test;Specimen;Influence factor
血凝试验是临床工作中常用的检测项目，血凝试验结果的准确性是指导临床正确治疗的保障。影响血凝试验的因素很多，这要求实验室工作人员必须了解和掌握与之相关的因素，从而有效避免其对试验结果的影响，现就主要相关因素进行探讨。
1 标本采集
正确采集标本是获得准确检验结果的前提，血凝试验的标本采集，必须按照规定的方法，保存凝血因子的全部特性，严格防止凝血因子和血小板在采血过程中被激活。
1.1 合理采用注射器和试管
采血时应用硅化或塑料注射器，试管用带盖的硅化玻璃试管或塑料试管，因为无盖会使血液二氧化碳丢失，pH值增高，使血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)延长。试管不能用普通玻璃试管，普通玻璃能引起内源性凝血系统激活，影响最大的是Ⅷ因子的活性，可使其明显降低。
1.2 正确使用止血带
止血带在抽血时不要扎的太紧，采血时间不要太长[1]，如果采血不顺利，血流速度缓慢或多次穿刺采血困难，会激活凝血机制，使凝血因子活性增高，导致血浆凝固时间缩短，也可产生微小凝块，消耗凝血因子，导致血浆凝固时间延长。
1.3 采集血液要避开输液侧的肢体
不要在输液时采集血液[2]，输液时采集血液，血液被输注的液体大量稀释，造成凝血因子相对减少，导致试验结果的时间延长；更不能在静脉留置针内采血，因为静脉留置针内含有某种抗凝剂，会严重影响某项试验结果的时间延长。
1.4 掌握血液注入试管内的顺序
采血完毕后，血液向试管内注入的顺序对血凝试验结果有一定的影响[3]。当用注射器采血时，请将后一管血液用于凝血项目的检查；当用一次性采血针采血时，请将第一管血液用于凝血项目的检查。原因是当用注射器采血时，采血完毕后向试管内注入血液的过程中，后一管血液是在抽血时先进入注射器的部分；当用一次性采血针采血时，血液直接注入试管，第一管血液是先采出的部分。采血过程中静脉穿刺皮肤受损，组织因子会释放激活外源性凝血系统，止血带压迫时间长也会激活凝血系统，影响试验结果，这样做能够保证先采出的血液用于凝血项目的检查所受的影响相对减少。
1.5 防止气泡产生
血液向试管内注入过程中，沿试管壁缓慢注入，避免产生气泡，因为泡沫的产生会使某些因子变性，从而影响试验结果。
1.6 保证正确的抗凝比例
严格按照抗凝剂的比例要求采血量，浓度为109 mmol/L，3.8%枸橼酸钠抗凝剂0.2 ml，采血量1.8 ml，抗凝剂︰血液=1︰9。采血量过多，抗凝剂相对减少，引起血液抗凝不充分，血液产生微小的凝集，消耗凝血因子，导致测定结果时间延长；采血量过少，抗凝剂相对增多，过剩的抗凝剂一方面会中和试剂中的钙离子，另一方面也会稀释血液，导致测定结果的时间延长。由于抗凝剂是针对血浆的量抗凝，所以当血细胞比容>55%或<20%时，应用下述公式校正抗凝剂的用量[4]，抗凝剂的用量(ml)=0.00185×采血量(ml)×(100-患者血细胞比容)。
1.7 恰当的混匀方式, 百拇医药(郑宏图)