经阴囊皮纹单切口术治疗儿童可触及隐睾的临床效果观察(2)
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参见附件。
[Key words] Trans-scrotal dermatoglyph single incision;Undescended testicle;Inguinal and scrotal dual-incision orchidopexy
隐睾是临床常见生殖系统畸形之一，一般情况下，采用手术治疗可以收到满意的效果[1-2]。腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术是以往最常用的手术治疗方式，但其存在周期长、创伤大等缺点，尤其是隐睾手术患者多为儿童，患儿家属对于手术风险和周期更为敏感，所以，腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术在儿童患者的应用中存在一定局限[3-4]。微创手术治疗一直是临床外科发展的一个重要方向，经阴囊单切口睾丸下降固定术(Bianchi术)是已在国外研究中被证明对儿童低位隐睾有治疗作用的一种微创手术方式[5-6]，在本研究中，我们将Bianchi术引用本院临床工作中，分析其在儿童低位隐睾治疗中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年7月~2013年7月收治的可扪及隐睾儿童患者80例，为保证研究对象同质性，要求所有患者术前隐睾位置较低，在麻醉状态下，其睾丸可以被推出外环口。同时患者之前未有腹股沟疝及鞘膜积液等病史，所有患者均有医疗保险。另外，对于再次手术患者、患有严重疾病患者及为隔代监护人患者不在研究队列内。根据不同手术方式，将患者分为Bianchi术组和传统手术组，Bianchi组患者40例为随机抽取，而传统手术组患者则为与Bianchi术组患者配对而成，具体条件包括年龄≤3个月，睾丸位置和隐睾侧别相似，手术主刀医生相同等，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 Bianchi术手术方法硬膜外或骶管麻醉，且在麻醉成功后，需要再一次确认患儿睾丸可以被牵拉到最低位置，未发现与患儿清醒时严重不符的体征。术前将患儿阴茎用胶布固定于腹壁，使其阴囊充分暴露，在阴囊中缝做1.5 cm左右的切口，之后开始解剖，直到解剖至肉膜层与皮肤之间的间隙。此时由助手固定睾丸，由术者切口肉膜囊寻找睾丸鞘膜囊，分离其与周围组织的粘连，直到外环水平，此时需要注意观察鞘状突是否开放，如为闭锁状态，直接松解精索，使其达到睾丸理想位置即可，如其呈现开放状，则分离鞘突，并充分游离，到高危时结扎，再观察是否需要进一步松解精索。在术中，患儿睾丸引带可以根据精索的游离程度来确定是否切除，但建议尽量不切除，或只部分切除。在游离松解步骤完成后，先理顺精索，将睾丸置于之前已经分离出的肉膜与皮肤间隙，妥善固定，缝合。术后用沙袋压迫腹股沟区6~8 h，第3天换药。
1.2.2 分组治疗方案所有患者均积极进行术前准备与护理，Bianchi术组患者进行Bianchi手术，传统手术组患者采用腹股沟及阴囊双切口睾丸固定术 ......
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