三种不同术式行非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能的影响(2)
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1.2 方法
3组患者均行腰硬联合麻醉。TAH组：于下腹行横切或纵切口，按第三版《妇产科手术学》中相应操作步骤进行；TVH组：取膀胱截石位，将宫颈充分暴露后注射水垫，环切阴道壁，分离子宫直肠间隙与膀胱宫颈间隙，将骶主韧带切断后打开子宫反折腹膜，牵出子宫后如体积较大可剔除子宫肌瘤，采取对半切开等方法缩小体积后对圆韧带及其附件进行处理，视情况需要对探查过后的附件行切除术，采用1-0可吸收线对盆腔腹膜及阴道壁黏膜行缝合术，然后将碘伏纱布内置于阴道压迫止血，持续48 h后将其取出。LTH组：于患者脐部、麦式点、左侧及左下腹穿孔，其中脐部孔为10 mm，其他均5 mm，于镜下检查和了解盆腔情况，使用双极电凝将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带切断，电凝切断已切除附件患者的骨盆漏斗韧带，将反折腹膜剪开后下推膀胱，推至内口稍下方为止；阴道操作同阴式手术，行残端缝合后充气，清洗盆腔并确保无活动性出血后将气体排出，最后缝合切口。
1.3 各指标评定标准
1.3.1 阴道顶端脱垂采用Baden-Walkerhalfwh系统评分法分0～Ⅳ级对患者阴道顶端脱垂情况进行评分：阴道顶端位于坐骨棘以上为0级；与阴道口之间的距离不及阴道长度的1/2为Ⅰ级；已至阴道口为Ⅱ级；阴道有一半脱出阴道口为Ⅲ级；全部脱出为Ⅳ级[3]。
1.3.2 压力性尿失禁采用《妇科内镜学》中确定的分度标准对本组患者发生压力性尿失禁的情况进行评价[4]：患者咳嗽、大笑或打喷嚏时发生漏尿为Ⅰ度；患者跳跃、快速行走或运动时发生漏尿为Ⅱ度；患者站立时发生漏尿为Ⅲ度。
1.3.3 性生活质量采用女性性功能诊断试用量表对本组患者的性生活质量进行评价[5]：评分>21分为Ⅰ度影响；评分13～21分为Ⅱ度影响；评分≤13分为Ⅲ度影响。评分越高则影响越小。
1.3.4 更年期综合征根据术后是否出现自主神经系统功能紊乱并伴有潮热、出汗等症状确定为有、无更年期综合征。
1.3.5 排便功能障碍按0～Ⅳ度对本组患者的排便功能影响进行分度：0分为0度，1分为Ⅰ度，2分为Ⅱ度，3分为Ⅲ度，3分以上为Ⅳ度。评分越高，排便功能障碍越严重，对患者的排便功能影响也越大 ......
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