蝰蛇蛇伤致肾损害临床分析(2)
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1.3 治疗方法
予中西医结合治疗：早期予5%碳酸氢钠静脉滴注；早期使用地塞米松20～30 mg/d，连用3～5 d；患肢外敷中药；内服中药(小叶三点金50～100 g、红背丝绸15～30 g、大黄30 g等)，2剂/d，连续用药7～10 d；32例患者少尿或无尿，早期用呋塞米静脉推注；4例重症蛇伤后24 h以内注射抗蛇毒血清；5例患者无尿达48 h以上，SCr>770 μmol/L，血清K+>6.5 mmol/L行血液透析。
2 结果
蛇伤转归：按照中国中西医结合急救医学委员会蛇伤急救专业委员会(2001)制订的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准[3]中的有关内容进行判定。76 例中，临床治愈61例(80.3%)，显效13例(17.1%)，死亡2例(2.6%)，死亡原因为合并多脏器功能衰竭，直接死亡原因是呼吸循环衰竭，总有效率为97.4%。
肾损害转归：61例(80.3%)患者2周内尿蛋白(Upro)消失，SCr、BUN恢复正常，提示肾损害恢复；13例(17.1%)患者出院时SCr仍高于正常，门诊随诊半年内尿蛋白均消失，SCr、BUN恢复正常(表1)。
表1 患者治疗前后肾功能及尿蛋白定量情况的比较(x±s)
与治疗前比较，*P<0.01
3 讨论
文献报告3种蛇科中的毒蛇咬伤人类后可以引起急性肾脏损伤，这3种蛇科分属眼镜蛇科、蝰蛇科(蝮蛇、蝰蛇等)和游蛇科(树蛇等)。Sitprija等[4]曾报告属上述3类蛇咬伤的400例患者中，约4%的患者出现蛋白尿。Myint-Lwin等[5]则报告54例被蛇咬伤的患者中，约50%的患者24 h尿蛋白定量>1 g。本研究统计近7年本院就诊的蝰蛇蛇伤患者，98.7%的患者在蛇伤后1~2 h即检出蛋白尿，提示蝰蛇蛇伤肾损害的发生率高，将发热、患有慢性肾脏疾病、使用可疑肾毒性药物等可能导致急性肾损害的因素去除后，我们认为蝰蛇相关肾损害发生率为98.7%，明显高于文献报告。
动物实验发现大鼠注射4 LD50蛇毒后20 min，镜下即可见肾脏细胞变性，60 min后镜下见肾脏细胞坏死 ......
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