剖宫产术中大出血并弥散性血管内凝血及新生儿窒息的麻醉处理1例(2)
本次抢救的特点是及时控制症状，如补充血容量抗休克，补充凝血因子，纠正酸中毒，生命体征支持等，这些措施可为手术创造最佳条件。而以往对输注血浆、凝血因子有争议，认为是“火上浇油”。但急性失血，患者往往无明显的高凝期，而是迅速进展消耗性低凝期及纤溶亢进期，因此积极补充凝血因子及血小板在DIC的过程中可提供良好的止血[11]。本例抢救中未察到DIC加重趋向，相反因及时补充血浆、凝血因子、冷沉淀后，患者出血渐止，凝血功能逐渐恢复，使手术顺利完成，挽救了产妇生命。
DIC初期是凝血亢进，应用肝素阻断高凝的恶性循环是治疗DIC的主要手段之一，但应用的理想时机是高凝期，这一时机把握困难，并且有报道肝素治疗DIC并没有明显提高产妇抢救成功率[12]。本例患者术中出血难以控制，凝血检查项目多有异常，应用肝素可能引发更严重的出血，所以对肝素的应用采取了谨慎的态度。
总之，对产后大出血并发DIC要高度重视，应了解高危因素，掌握病情进展，备好抢救措施，根据病情及时对症处理，帮助妇婴度过危险期。
[参考文献]
[1] 梁朝霞，陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志，2012，28(11)：897-898.
[2] 崔红，陈静，刘彩霞.2001年和2011年产后出血的救治及高危因素的临床分析[J].中国医科大学学报，2013，42(6)：167-168.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：902-910.
[4] 杨沽，房桂英.引起新生儿窒息的产科因素分析[J].山东医药，2011，51(47)：108-109.
[5] 刘彩云，龙雁，唐荣瑜.凶险型前置胎盘39例临床分析[J].实用预防医学，2013，20(7)：850-851.
[6] 罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47(9)：641-645.
[7] 徐淑静.1例产后出血并发DIC诊治的经验教训[J].中国医学创新，2013，10(30)：101-102.
[8] 张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：144-146.
[9] 彭晓鹰.16例产后出血并发DIC的治疗[J].中国临床医学，2006，13(2)：253.
[10] 林建华.凝血功能障碍致产后出血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：93-95
[11] 郝锋.成分输血在抢救产科DIC患者中的应用[J].中外医疗，2013，32(18)：31-32.
[12] 董宏伟，黄瑛，朱永林，等.产科弥散性血管内凝血20例临床分析[J].现代实用医学，2013，25(8)：937-936.
(收稿日期：2014-05-04 本文编辑：郭静娟) (孙小东)
DIC初期是凝血亢进，应用肝素阻断高凝的恶性循环是治疗DIC的主要手段之一，但应用的理想时机是高凝期，这一时机把握困难，并且有报道肝素治疗DIC并没有明显提高产妇抢救成功率[12]。本例患者术中出血难以控制，凝血检查项目多有异常，应用肝素可能引发更严重的出血，所以对肝素的应用采取了谨慎的态度。
总之，对产后大出血并发DIC要高度重视，应了解高危因素，掌握病情进展，备好抢救措施，根据病情及时对症处理，帮助妇婴度过危险期。
[参考文献]
[1] 梁朝霞，陈丹青.产后出血的高危因素和流行病学新特点[J].实用妇产科杂志，2012，28(11)：897-898.
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[7] 徐淑静.1例产后出血并发DIC诊治的经验教训[J].中国医学创新，2013，10(30)：101-102.
[8] 张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30(2)：144-146.
[9] 彭晓鹰.16例产后出血并发DIC的治疗[J].中国临床医学，2006，13(2)：253.
[10] 林建华.凝血功能障碍致产后出血的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：93-95
[11] 郝锋.成分输血在抢救产科DIC患者中的应用[J].中外医疗，2013，32(18)：31-32.
[12] 董宏伟，黄瑛，朱永林，等.产科弥散性血管内凝血20例临床分析[J].现代实用医学，2013，25(8)：937-936.
(收稿日期：2014-05-04 本文编辑：郭静娟) (孙小东)