A、B、C理念及基本技能在小儿院前急救中的意义(2)
3.3 A、B、C理念及基本技能在小儿院前急救中的注意事项
真正以患者为中心，将A、B、C理念及基本技能真正落实到患者身上。在实际临床工作中，仅停留在理论上、模拟人上，未真正落实到患者身上并不少见，要掌握达到目标所要采取的方法，保证采取方法的正确性，并遵循：评估→决策→实施→再评估→再决策→再实施的程序，切忌一种方法到底，不评估有效性。一般30 s～2 min评估一次，一种方法达不到目标应及时更换另一种方法方法。
要掌握快速评估小儿气道、呼吸、循环、意识基本的方法。评估应在2 min内完成，通过患儿哭声、问话、观察小儿面色、呼吸是否费力，即可快速评估小儿气道、呼吸；通过血压测定、毛细血管再充盈时间，数6 s心率或脉搏(6 s心率×10=1 min心率)即可快速评估小儿的基本循环功能，对小儿血压测定有困难时可通过触摸脉搏来初步估计，笔者的经验是触摸到桡动脉搏动收缩压≥70 mm Hg，触摸到肱动脉搏动收缩压≥60 mm Hg，触摸到股动脉搏动收缩压≥50 mm Hg；对意识评估可采用AVPU系统评估：清醒(awake，A)，对语言指令有反应(verbal response，V)，对疼痛刺激有反应(painful response，P)，无反应(unresponsive，U)。
树立时间就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救应遵循快速、简单、安全、有效原则，快速询问病史，快速评估病情，及时有效现场救护，切忌在问病史、查体上消耗有效时间和决策犹豫不决，如新生儿心率<60/min，婴儿或儿童心率<60/min伴灌注不良已是胸外心脏按压指征[5]，评估病情后决策果断。应遵循现场评估、现场救护，先救后搬(除环境不允许外)，待病情基本稳定后再转运，切忌盲目转运，最好与患者、家属或当事人进行简短病情沟通告知转运风险，并履行书面意见签字，以避免发生不必要的纠纷。
加强医务人员的培训，普及急救知识，科学构建急救医疗体系。儿童院前急救是急诊医疗服务体系中主要部分之一，院前急救包括现场急救、院前转运、启动院前急救医疗服务系统，科学构建我国小儿急救医疗体系是广大急诊急救从业人员义不容辞的历史使命[6-7]。我国儿童急救体系在直辖市和各省已基本形成规模化，部分儿童专科医院拥有院前急救系统，参与院前转运，但是鉴于我国的国情和儿童急救体系的发展史，各地急救体系的模式和发展程度很不一致，医疗规范尚未基本一致[8]。目前边缘地区医护人员对新的急救知识和技能了解甚少，我国大多数医护人员尚未接受过儿科急救技能培训，因此加强院前急救人员儿科高级生命支持(PALS)培训和初级创伤救治培训及高级创伤生命支持培训迫在眉睫[9-10]，其次加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗(技术)规范[11]。据报到院外心跳骤停(CA)心肺复苏后存活率为2%～9%，而院内存活率可达18%， CA后开始CPR的时间越晚，复苏成功率和存活率越低，开始时间对预后至关重要[12]。因此对大众非医务人员普及急救知识，以便目击者第一时间进行基本生命支持，对患儿的最终恢复非常重要[13-14]。早期伤害预防、早期心肺复苏、早期启动急诊医疗服务系统、早期高级生命支持、复苏后综合救治5个环节[15]构成了儿科患者的生存链，只有把握好每个环节，才能确保急危重症患儿与创伤患儿得到及时有效救治，构成真正意义上的“生命绿色通道”。笔者认为小儿院前急救应遵循A、B、C理念及加强基本技能技术操作，加强对医护人员“三基”培训及“适宜技术”培训，并将“三基”及“适宜技术”真正落实到患者身上，这样有助于提高院前急救水平，对推动急诊医疗服务体系的发展起到一定作用。
[参考文献]
[1] 王莹.儿童心肺复苏期间与复苏后通气策略[J].中国小儿急救医学，2012，19(1)：5-7.
[2] 黄国英.儿科主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：598-600.
[3] 中华医学会.临床技术操作规范，急诊医学手册[M].北京：人民军医出版社，2011：53-54.
[4] 王一镗.急救医学[M].北京：学苑出版社，2004：22-23.
[5] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：444-446.
[6] 武秀昆.从“两个体系”建设的开篇说起—院前急救机构的职能定位与规划设计[J].中国急救医学，2010，30(1)：1-4.
[7] 武秀昆.从战略高度科学构建我国的急救医疗体系[J].中国急救医学，2012，32(1)：85-87.
[8] 陆国平，任晓旭，宋国维.我国儿童急救体系建设现状与发展思考[J].中国小儿急救医学，2012，19(1)：23-27.
[9] 王莹，钱素云，李壁如.我国儿科高级生命支持培训现状与推广意义[J].中国小儿急救医学，2012，19(2)：189-191.
[10] 杨子初.普及“高级创伤生命支持”培训提高医护人员灾难应对能力[J].中国急救医学，2009，29(11)：1032-1035.
[11] 刘春峰，宋国维，钱素云.加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗(技术)规范[J].中国小儿急救医学，2013， 20(1)：1-3.
[12] 陆国平，程晔.复苏后综合征得预后判断及相关因素[J].中国实用儿科杂志，2013，28(6)：415-418.
[13] 王一镗.再论发展我国急诊医学重要方针之一三分提高、七分普及[J].中国急救医学，2010，30(2)：97-98.
[14] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：486-490.
[15] Trarers AH，Rea TD，Bobrow BJ，et al.CPR Overview：2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary re-suscitation and emergency cardiovas cular[J].Circulation，2010，122(18)：S676-S684.
(收稿日期：2014-03-05 本文编辑：林利利) (徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平)
真正以患者为中心，将A、B、C理念及基本技能真正落实到患者身上。在实际临床工作中，仅停留在理论上、模拟人上，未真正落实到患者身上并不少见，要掌握达到目标所要采取的方法，保证采取方法的正确性，并遵循：评估→决策→实施→再评估→再决策→再实施的程序，切忌一种方法到底，不评估有效性。一般30 s～2 min评估一次，一种方法达不到目标应及时更换另一种方法方法。
要掌握快速评估小儿气道、呼吸、循环、意识基本的方法。评估应在2 min内完成，通过患儿哭声、问话、观察小儿面色、呼吸是否费力，即可快速评估小儿气道、呼吸；通过血压测定、毛细血管再充盈时间，数6 s心率或脉搏(6 s心率×10=1 min心率)即可快速评估小儿的基本循环功能，对小儿血压测定有困难时可通过触摸脉搏来初步估计，笔者的经验是触摸到桡动脉搏动收缩压≥70 mm Hg，触摸到肱动脉搏动收缩压≥60 mm Hg，触摸到股动脉搏动收缩压≥50 mm Hg；对意识评估可采用AVPU系统评估：清醒(awake，A)，对语言指令有反应(verbal response，V)，对疼痛刺激有反应(painful response，P)，无反应(unresponsive，U)。
树立时间就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救应遵循快速、简单、安全、有效原则，快速询问病史，快速评估病情，及时有效现场救护，切忌在问病史、查体上消耗有效时间和决策犹豫不决，如新生儿心率<60/min，婴儿或儿童心率<60/min伴灌注不良已是胸外心脏按压指征[5]，评估病情后决策果断。应遵循现场评估、现场救护，先救后搬(除环境不允许外)，待病情基本稳定后再转运，切忌盲目转运，最好与患者、家属或当事人进行简短病情沟通告知转运风险，并履行书面意见签字，以避免发生不必要的纠纷。
加强医务人员的培训，普及急救知识，科学构建急救医疗体系。儿童院前急救是急诊医疗服务体系中主要部分之一，院前急救包括现场急救、院前转运、启动院前急救医疗服务系统，科学构建我国小儿急救医疗体系是广大急诊急救从业人员义不容辞的历史使命[6-7]。我国儿童急救体系在直辖市和各省已基本形成规模化，部分儿童专科医院拥有院前急救系统，参与院前转运，但是鉴于我国的国情和儿童急救体系的发展史，各地急救体系的模式和发展程度很不一致，医疗规范尚未基本一致[8]。目前边缘地区医护人员对新的急救知识和技能了解甚少，我国大多数医护人员尚未接受过儿科急救技能培训，因此加强院前急救人员儿科高级生命支持(PALS)培训和初级创伤救治培训及高级创伤生命支持培训迫在眉睫[9-10]，其次加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗(技术)规范[11]。据报到院外心跳骤停(CA)心肺复苏后存活率为2%～9%，而院内存活率可达18%， CA后开始CPR的时间越晚，复苏成功率和存活率越低，开始时间对预后至关重要[12]。因此对大众非医务人员普及急救知识，以便目击者第一时间进行基本生命支持，对患儿的最终恢复非常重要[13-14]。早期伤害预防、早期心肺复苏、早期启动急诊医疗服务系统、早期高级生命支持、复苏后综合救治5个环节[15]构成了儿科患者的生存链，只有把握好每个环节，才能确保急危重症患儿与创伤患儿得到及时有效救治，构成真正意义上的“生命绿色通道”。笔者认为小儿院前急救应遵循A、B、C理念及加强基本技能技术操作，加强对医护人员“三基”培训及“适宜技术”培训，并将“三基”及“适宜技术”真正落实到患者身上，这样有助于提高院前急救水平，对推动急诊医疗服务体系的发展起到一定作用。
[参考文献]
[1] 王莹.儿童心肺复苏期间与复苏后通气策略[J].中国小儿急救医学，2012，19(1)：5-7.
[2] 黄国英.儿科主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：598-600.
[3] 中华医学会.临床技术操作规范，急诊医学手册[M].北京：人民军医出版社，2011：53-54.
[4] 王一镗.急救医学[M].北京：学苑出版社，2004：22-23.
[5] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：444-446.
[6] 武秀昆.从“两个体系”建设的开篇说起—院前急救机构的职能定位与规划设计[J].中国急救医学，2010，30(1)：1-4.
[7] 武秀昆.从战略高度科学构建我国的急救医疗体系[J].中国急救医学，2012，32(1)：85-87.
[8] 陆国平，任晓旭，宋国维.我国儿童急救体系建设现状与发展思考[J].中国小儿急救医学，2012，19(1)：23-27.
[9] 王莹，钱素云，李壁如.我国儿科高级生命支持培训现状与推广意义[J].中国小儿急救医学，2012，19(2)：189-191.
[10] 杨子初.普及“高级创伤生命支持”培训提高医护人员灾难应对能力[J].中国急救医学，2009，29(11)：1032-1035.
[11] 刘春峰，宋国维，钱素云.加快完善统一的儿科急/重症疾病的诊疗(技术)规范[J].中国小儿急救医学，2013， 20(1)：1-3.
[12] 陆国平，程晔.复苏后综合征得预后判断及相关因素[J].中国实用儿科杂志，2013，28(6)：415-418.
[13] 王一镗.再论发展我国急诊医学重要方针之一三分提高、七分普及[J].中国急救医学，2010，30(2)：97-98.
[14] 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：486-490.
[15] Trarers AH，Rea TD，Bobrow BJ，et al.CPR Overview：2010 American heart association guidelines for cardiopulmonary re-suscitation and emergency cardiovas cular[J].Circulation，2010，122(18)：S676-S684.
(收稿日期：2014-03-05 本文编辑：林利利) (徐建洪 柳翠萍 刘江 刘建平)